第七节 胞睑振跳
（眼轮匝肌痉挛3例）
胞睑振跳之病名，见于《眼科菁华录》，俗称跳眼皮，为眼睑不能自控的、无节律的搐惕
动，且不肿不痛，大多发于中老年人，女性多发。相当于西医学之眼睑肌痉挛。
西医学认为，本病之因不明。年轻者，多以单眼快速颤动为主，常不致启闭障碍；60岁以上者，多有眼睑震颤伴眼睑功能障碍，称特发性眼睑痉挛。一般认为可能是与脑血管或局部血管的硬化、痉挛，压迫支配眼睑、眼轮匝肌的神经，使之异常兴奋有关。严重者，可造成相应面部神经的兴奋抽动，出现面肌的痉挛。
中医学认为，本病多由风邪内侵扰目，或痰火上炎阻络，或肝脾血虚生风，或久病过劳心脾，从而导致邪盛血虚，筋肉失养而风动。总之，“风动”为标，“血虚”为本是也。本病多由外界刺激、精神紧张、熬夜伤神等因素诱发。
对本病的治疗，西医主要是针对性治疗，效果多不甚理想；用肉毒素注射法可控制症状，但不能持久（一般可控制3～6个月）。根据临床辨证，施以中西医结合之法，常可获较好疗效。
【病例一】眼肌痉挛
马某，女，56岁，农民，已婚。于1991年5月初诊。
主诉：因劳累汗后迎风外出，右眼下睑出现不自主跳动，伴疲倦、腹胀1个月余。诊为“眼神经痉挛”，予“维生素、天麻素”治疗乏效。
检查：右眼睑不时出现抽搐颤动，睁不开眼，转移注意力后有时症状减轻；静止时双眼外观正常。视力、颅脑CT等均（-）。
舌色正，苔薄白，脉象弦紧。
中医辨证：肝脾劳伤，经筋失养，虚风内动。
西医诊断：睑肌痉挛（OD）。
治则：祛风通络，养血濡筋。
处方及治疗：
1.通络止痉汤 荆芥、川羌活、麻黄、白术、川芎酒、白附子制、松节、蜈蚣、全蝎炙、葱白。水煎3遍兑匀分服，2次/日，面部忌受冷风。
2.复方樟柳碱注射液2mL，维生素B12 250μg，于右太阳、承泣穴注射，1次/日。
诊治经过：二诊，施治7天，眼睑痉挛症减轻，疲乏症状好转，效不更方。
三诊，1周治毕，力增、寐实、纳增，眼部振跳消除。续予原方3剂，嘱慎起居，善将息；按摩眉中、太阳、承泣穴，以巩固疗效。
按语：本案之证与前面所述的睑废证，虽都与风邪所中、筋脉失养有关，但前者属面神经、眼轮匝肌神经的痉挛，而后者则为面神经、眼肌神经的麻痹。故治疗上，前者应解除神经的痉挛，后者则应振奋、恢复神经功能。
对于本类疾病，中医多责之于脉络空虚，风痰作祟。笔者依据家传经验，分别确立了“解痉”以治睑面肌振跳、“正容”以治睑面肌失用的两类方剂，并且对常用通络息风化痰药物的功能有了更明确的认识。蜈蚣、白附子二者，虽都能息风活络散结、化痰燥湿止痉，但其通络散结、振奋神经功能的效价较高。全蝎、蝉蜕、松节三者，虽都能祛风通络，但其解痉之功更著。白花蛇、乌蛇、穿山甲（代）、马钱子均有祛风除滞、消肿止痛、通络启废、振奋神经功能之效。
笔者根据对药物功能侧重的认识，于临床对面肌、眼肌痉挛者，多伍用白附子、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、松节等；而对面肌、眼肌麻痹者，多伍用白附子、蜈蚣、白花蛇、僵蚕、马钱子等。其中白附子、蜈蚣对面肌痉挛和麻痹均有良效。僵蚕含草胺酸等成分，对糖尿病有特殊作用，故对糖尿性面瘫、眼瘫及眼底病效良。
本案因风寒痹阻脉络致疾，故予通络止痉汤治之。方中集牵正散（《杨氏家藏方》）、止痉散（《方剂学》）而调之，以荆芥、川羌活祛风寒之邪，为君。以白附子、蜈蚣、全蝎通络息风止痉、燥湿祛痰治其标，为臣。风邪所袭，必乘体虚，少予白术、当归健脾益气、养血活络固其本；以川芎行血中之气，除经络瘀滞，以杜内风之源；风邪入里，必郁滞经脉，以松节、麻黄发散祛风，利筋脉舒缓，为佐。葱白温通升阳，协和诸药，为使。如此，共成祛风通络解痉之功。
复方樟柳碱虽为缺血性眼底病所设，因其良好的解除血管痉挛和神经营养作用，伍用治疗眼肌痉挛或眼睑肌麻痹之症，均可获良好疗效。
【病例二】面肌痉挛 注射肉毒素后复发
丁某，女，35岁，已婚，工人。于2002年10月10日初诊。
主诉：左侧面部及嘴角连带抽动，眼闭不能睁1年余。某院行“肉毒素”治疗痊愈。5个月前汗出后病又发，紧张时加重；因怕再注药和手术，求治于中医。
检查：双眼结膜无充血，角膜清；左眼睑、面部频繁振跳，眼睑开合不能自主。颅脑CT等均（-）。
舌体胖、边有瘀斑，苔白乏津，脉象涩滑。
中医辨证：肝脾阴虚，风痰阻络。
西医诊断：面肌神经痉挛（OS）。(https://www.daowen.com)
治则：滋阴健脾，化痰通络。
处方及治疗：
1.滋阴止痉汤 葛根、黄精、阿胶、蝉蜕、天麻、川芎酒、钩藤、木瓜、全蝎炙、甘草炙。水煎2遍分服，2次/日。忌受冷风。
2.穴位注射 山莨菪碱（654-2）10mg，甲钴胺0.5mg，地塞米松2mg，利多卡因0.5mL，于患侧阳白、丝竹空、承泣、下关穴分别注射，1次/日。
诊治经过：二诊，用药1周，眼睑振跳次数、程度减轻，效不更方。
三诊，1周治毕，痉挛每日1～2次。中药加天麻、酒白芍以养血解痉，续服。
四诊，又1周药毕，诸症悉除。续予中药3剂，巩固疗效，得愈。
按语：肝主筋脉，脾主肌肉，皆赖阴血之濡润滋养。妇人之躯，更是阴血为主，且时逢渐衰龄段，又思虑过度，饮食无节，致心脾阴亏，血虚生风，上扰头面致成是病。正如《证治准绳·七窍门》曰：“脾轮振跳……属肝脾二脏经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”
本案为女性罹患，由风痰邪气乘阴血虚弱之体，侵袭头面眼目的厥阴、太阴、少阴之经脉，使其阻滞不通所致，故予滋阴止痉汤方治之。以黄精、阿胶大补肝脾之阴血，使阴血充足，筋濡络活；以川芎、木瓜活血行气疏筋；以蝉蜕、天麻、全蝎、钩藤祛除风痰，通络解痉；葛根生津通阳，引药入经；炙甘草益气缓急，协调诸药。如此，滋养三阴经脉，祛除风痰之邪，方使阴充络通，痉自止矣。
穴位注射西药中，山莨菪碱（654-2）为抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，改善微循环；甲钴胺能使延迟的神经突触传递得以恢复；地塞米松有较强的抗炎、抗过敏功能。三者相协，对消除患部潜在的“炎症”和代谢“垃圾”，或可发挥特殊作用。
【病例三】眼轮匝肌痉挛
闫某，女，45岁，已婚，教师。于1995年6月初诊。
主诉：双眼睑不时振跳抽搐，伴疲惫心烦、头眩气短2年余。延医以“眼睑痉挛”，经中西药治疗时有好转，终未获愈。
检查：双眼睑振跳频繁，不红不肿，黑白睛分明。外院查脑CT等均（-）。
舌色淡、苔白腻，脉象沉缓无力。
中医辨证：心脾两虚，风痰上扰。
西医诊断：眼轮匝肌痉挛（双）。
治则：补益心脾，祛痰解痉。
处方及治疗：
1.益气止痉汤加减 黄芪炙、白术、葛根、白附子制、当归酒、半夏制、木瓜、全蝎炙、甘草炙。水煎3遍兑匀分服，2次/日。忌受冷风。
2.隔姜灸 双阳白、太阳、地仓、下关、三阴交穴，2次/日（患者不接受针刺）。
3.耳穴压豆 双交感、神门、眼、心穴，按摩，2次/日。
诊治经过：二诊，施治1周，眼睑振跳大减，精神食纳改善，原方续用。
三诊：2周治毕，双睑振跳停止，仍夜寐不实，时有心烦。察其已进入更年期，遂减半夏燥湿之药，加丹参、枸杞、柴胡以清心养血解郁，续服半月，诸症悉除。
按语：人体生生，乃赖气血往复如常。《审视瑶函》曰：“夫气行血随则生，气滞血脱则死。或气快血慢则麻木不仁，气慢血快则疼痛而肉颤。”
本案之眼睑痉挛，当是气血不足兼郁瘀生火，痰气上冲使然，故将益气止痉方加活络舒筋祛痰之药获得良效。后调方以养血清心解郁，更年期症状亦得解除。
小结
如上案例，虽同为眼睑痉挛之症，但症因有分，治亦有别。案一，证属肝脾不足，虚风内动，故以补养肝脾固本为主；案二，证属风痰阻络成疾，故以温通祛风、化痰活络为治；案三，气虚是根本，故以补气活血，通络止痉为策。