第十节 目 劄
（相当于儿童频繁瞬目症、多动秽语综合征2例）
目劄之病名，见于《审视瑶函》。本病多发于儿童，眼睑常不自主频繁眨动，痒涩喜揉；轻者外观如常，重者白睛微红，畏光灼痛，或伴有多动、挤眉、吭鼻、翻白眼及注意力不集中等现象。本病西医教科书中无明确论述，据其症状类似于儿童频繁瞬目症、多动秽语综合征，多误认为是儿童的不良习惯。
中医学认为，脾虚则血虚，血不养肝则肝风生；肾阴不足，水不涵木致肝风动；肺阴不足则生内热，上炎耗津则目痒涩。小儿体质娇嫩，阴常不足，故易得此阴虚津乏而风动之证。《审视瑶函》曰：“目劄者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连劄也。”并提出以肥儿丸等治疗之经验。
予以中医辨证施治、穴位压豆法与西药外用相结合，常获较良之效。
【病例一】目劄症
刘某，男，8岁，学生。于1990年4月初诊。
主诉：其母代诉，孩子时发频频眨目挤眼1年多，家人以为是不良习惯，训斥无效，后出现眼上翻、歪头吭鼻等怪象；屡延医按“结膜过敏”，给予“抗过敏”治疗，疗效不著。
检查：体瘦面白，眨眼不自控，不时现眼球上翻、白睛显露等象；眼无红肿，无倒睫，角膜（-）；瞬目约25次/min，泪膜破裂时间＞15s；余（-）。
中医辨证：脾虚血虚，肝阳扰目。
诊断：目劄症（双）。
治则：益气健脾养肝，清热息风定痉。
处方及治疗：
1.益气止痉汤加减 黄芪、白术、白芍、葛根、川芎、松节、防风、蝉蜕、全蝎炙、珍珠粉、甘草炙、葱白。水煎3遍混合，加蜂蜜50g，文火浓缩至420mL，每次20mL，2次/日（每日相当于原生药25g），半个月为1个疗程。
2.耳穴压豆法 选贴肝、眼、脾、神门穴，按摩，每穴30下，2次/日。
3.热茶蒸汽熏洗双眼，3次/日；色甘酸钠滴眼液常规滴双眼。
嘱忌双手揉眼，忌辛辣食物，忌接触不良环境。
诊治经过：二诊，半月治毕，症状大减，效不更方。
三诊，续治2周，神色好转，诸症悉除。续服药半月。1年后得知，病未复发。
按语：眼睑肌生理性收缩的节律即为瞬目运动，起着濡润保护眼球之功能。正常的瞬目频率10～15次/min，若＞15次/min即为瞬目过频，属于病理性。
本症与眼部受不良刺激、营养障碍、过敏因素及免疫功能低下有关。幼儿为稚嫩发育之体，若饮食不当，极易导致脾不足，肝有余；阴不足，阳有余。脾为后天之本，胞睑所系，肝血濡于目，开合守常。若脾虚血少，肝阳化风，上扰胞睑，遂成是病。再者，肺主一身之表，外风易袭，若肺阴不足，肃降失常，金反克土，亦可致成是病。故从脾、肝、肺论治乃中医之常法。笔者以益气止痉汤方适证加减，验治本患百余例，最多治2个疗程，痊愈率（2年内不复发）86%，总有效率100%。(https://www.daowen.com)
【病例二】多动秽语综合征
褚某，男，12岁，学生。于1998年9月初诊。
主诉：双眼干涩眨目，吭咳挤眉躁动，逐渐加重半年。体质羸瘦，“感冒”后出现上证。县医院以“多动秽语综合征”，给“镇静、抗过敏”治疗有效，但未愈。
检查：面色少华，不停躁动，屡出搐鼻吭咳声。双眼：VA：OD 1.0、OS 0.8。眼睑无红肿，角结膜（-）。眨目30次/min。泪膜破裂试验＜10s，泪液分泌试验＞10mm。
中医辨证：肺脾阴虚，目失所养。
西医诊断：多动秽语综合征。
治则：养阴润燥，祛风止痉。
处方及治疗：
1.滋阴止痉汤加味 葛根、黄精、阿胶、霜桑叶、天麻、钩藤、川芎酒、木瓜、蝉蜕、全蝎炙、甘草炙。水煎，先熏蒸双眼，后调蜂蜜分服，2次/日。
2.压豆、按摩法 耳穴取脾、肝、神门、内分泌穴，治法同上；眼周穴位按摩，取阳白、攒竹、鱼腰、太阳、承泣穴，3～5min，2次/日。
3.眼胺肽滴眼液5mL，地塞米松针剂0.5mg，点眼，3次/日。
嘱忌用手揉眼，忌食刺激食物，忌接触刺激环境，控制看游戏机时间和距离。
诊治经过：二诊，施治1周，瞬目动作减少，干咳、搐鼻现象减轻，续治。
三诊，2周治毕，观察瞬目动作约15次/min；搐鼻症状偶尔出现。又治半月，精神面色转佳，临床痊愈。于1年后得知，病未复发。
按语：目劄之为病，证因有异，治也有别。
案一证属气虚血乏之候，乃以黄芪、白术健脾益气为君。白芍养血柔肝，葛根生津升阳、解肌祛风，为臣。防风、蝉蜕、全蝎、珍珠祛风镇静止痉；川芎活血行气，祛头面风邪；葱白温经通阳达目，共为佐。炙甘草补脾益气，调和诸药，为引和。共奏益气养血、清肝止痉之功。
案二为肺肝阴乏，热生风动，下克脾土，碍升清运化，上炎灼津伤睑之证候，故以黄精、葛根补肺脾之阴，为君。桑叶、麦冬、阿胶清热养阴，为臣。以五虎追风散（《史传恩家传方》）去其燥热之南星，以平肝息风止痉；钩藤、木瓜舒筋活络除湿，共为佐；甘草润肺缓急，调和诸药。合方使阴充痉止而病得除矣。据现代研究，天麻、钩藤能抑制神经肌肉的兴奋性，并有镇静、抗癫痫作用；木瓜亦有明显抑制肌肉痉挛作用，正与“息风止痉”之论相吻合。
眼周之穴位中，阳白属胆经，为肝经之表；攒竹属膀胱经，为肺经之表；承泣属胃经，为脾经之表。与目劄症有关之主要经络都在其内。太阳、鱼腰穴为眼周之经外奇穴，按摩两穴对改善提上睑肌、眼轮匝肌的供血营养，缓解其不节律的神经冲动和肌肉收缩，不失为治本又治标之策。
眼氨肽内含多种氨基酸、微量元素，有改善眼组织代谢，促进炎性渗出吸收及角膜上皮再生作用。加微量激素者，用其抗炎、抗过敏之效，对角膜无虞。