医案7

吴某，女，23岁。湖南省长沙市人。2017年5月13日初诊。

左耳郭及外耳道红肿疼痛1周，卫生院静脉给药4天未效，无口苦，食欲一般，大便调。左侧全耳郭潮红，耳甲腔上端有皮肤绿豆大小范围浅表破溃无分泌物，耳周有触压痛。视频耳镜检查见外耳道狭窄，耳道皮肤肿胀呈湿疹样改变，耳道深处有脓性分泌物少许。舌淡红，苔薄，脉略数。

诊断：耳部湿疹。

证属风热邪毒侵袭，正气不足。

处方及煎服法：柴胡6g，黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，荆芥10g，生地黄10g，赤芍10g，皂角刺10g，川芎6g，防风10g，知母10g，茯苓10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，炒麦芽10g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服氯雷他定1周（1日1次）、地红霉素1周（1日2次），如意金黄散油膏药条耳道内用药（2日1次）。(https://www.daowen.com)

2017年5月20日二诊：耳郭潮红消失，皮损愈。耳道无明显炎症改变，耳垂下方耳根处轻度压痛。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：柴胡6g，黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，生地黄10g，赤芍10g，川芎6g，知母10g，茯苓10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，炒麦芽10g，升麻10g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案患者当伴感染性炎症，地红霉素理应有效却无效或效果差，属正气不足。治以解毒祛邪，佐以扶正。首诊方拟四物汤加黄芩、紫花地丁、蒲公英、皂角刺凉血解毒祛邪，荆芥、防风疏风散邪，柴胡引经，黄芪、白术、知母、茯苓、麦芽益气健脾降阴火。二诊好转，续原方去皂角刺、荆芥、防风而启升麻。