三、临证心语

1.小儿不会表达，即使患了分泌性中耳炎，往往难有明显症状。因此，凡对于小儿急性上呼吸道炎症明显者，特别是鼻塞涕多或打鼾明显，一般宜做声阻抗检查或耳内窥镜检查，以明确有无分泌性中耳炎，以尽早诊断、及时治疗。

2.儿童分泌性中耳炎，宜中西医结合，酌情多种方法并用。中药为主的治疗，可不使用鼓膜穿刺或置管。

3.儿童分泌性中耳炎，如果中耳积液，当注意使用利水渗湿药物，加强利湿通窍之力，常用药物如泽泻、车前子、木通、茯苓之类；如果伴病情反复、病程偏长，宜使用活血利水之品，如泽兰、水蛭，其中少数人用水蛭一段时间后可能出现掉头发或面色不华的现象，宜停用水蛭或加黄精，一般可予纠正。

4.原发病不愈，耳病难医。儿童分泌性中耳炎往往伴随鼻窦炎（或变应性鼻炎）与腺样体肥大（或包括扁桃体肿大）而发生，治疗之法，必须诸病同治，只有缓解病因（使鼻病、腺样体肥大得到好转），才有可能治愈中耳炎。因此，伴鼻塞明显者，酌情选用通利鼻窍之药，如白芷、辛夷、川芎、细辛之类；伴流浊涕多者，酌情选用解毒排脓通窍之品，如皂角刺、蒲公英、桔梗、冬瓜子、白芷、苍耳子、藿香之类；伴腺样体肥大者宜用化痰散结之类药物，如法半夏、玄参、浙贝母、牡蛎、射干、山慈菇、僵蚕、夏枯草、三棱、莪术之类。(https://www.daowen.com)

5.由于鼻病或腺样体肥大的存在，儿童分泌性中耳炎容易出现反复，此与患儿体质因素也关系密切，加强扶正之力实属重要。儿童免疫力弱，以气虚或阴虚常见，气虚者宜黄芪、灵芝、党参、白术、茯苓、山药之类；阴虚者宜太子参、沙参、麦冬、玉竹之类。或酌情选用增强免疫力的西药或中成药。

6.对腺样体肥大显著，连续用药3个月以上，声阻抗检查结果为一直为B型并非因感冒加重所致，可考虑手术治疗，鼓膜切开置管及切除肥大的扁桃体与腺样体。