医案1

医案1

向某，男，10岁。湖南省长沙市人。2014年1月11日初诊。

耳胀3个月不愈，易感冒。现讲话时耳内响声、胀闷感已消失，听力稍差，鼻塞朝重，涕黄浊，偶有喷嚏打鼾，受凉则显，余可。鼻甲稍大，鼻道尚干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏淡，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎，过敏体质。

治以健脾除痰，排脓化浊，利水渗湿。

处方及煎服法：党参10g，白术6g，茯苓10g，法半夏6g，陈皮3g，桔梗6g，甘草3g，浙贝母6g，玄参6g，泽泻10g，石菖蒲5g，水蛭2g（研粉兑服），柴胡3g，川芎5g，香附6g，黄芪10g，当归5g，白芷10g，皂角刺6g，金银花6g，炒麦芽6g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2014年2月15日二诊：适逢春节，10日前感冒，仍鼻塞，黄涕稍多，纳可，二便调，偶有腹痛，右耳鸣响，平睡打鼾。舌偏淡，苔薄。鼻渊复发。

处方及煎服法：原方14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2014年3月15日三诊：上方自服21剂，右耳蒙鸣，有少许黄涕，平睡鼾声。鼻甲红肿，鼻底有浊涕，舌淡红，舌有散在红点，苔薄。声阻抗检查结果为左耳C型，右耳B型。

证属郁热内存。

治以清热。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻6g，黄芩10g，甘草5g，桔梗6g，浙贝母10g，玄参10g，水蛭2g（研粉兑服），黄芪15g，当归6g，白芷15g，皂角刺10g，金银花10g，泽泻12g，藿香6g，石菖蒲6g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失，声阻抗检查结果为双耳A型，听力曲线正常。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀诸病同治，扶正祛邪。首诊六君子汤加当归、黄芪、麦芽扶正健脾化痰，皂角刺、金银花、白芷解毒排脓通鼻窍，玄参、浙贝母化痰散结，柴胡、川芎、香附、泽泻、石菖蒲、水蛭行气通窍活血利水，桔梗化痰引药上行。三诊好转，热象明显，以升麻葛根汤、黄芩、皂角刺、金银花、藿香、白芷清热祛邪通鼻窍，玄参、浙贝母化痰散结，水蛭、泽泻、石菖蒲活血利水通窍，当归、黄芪扶正，桔梗化痰引药上行。