二、临床心语

眩晕之发，不外风、火、痰、虚、瘀。

耳眩晕病，风证之因，外感风邪有之。如前庭神经元炎早期之眩晕多属此因，当以疏散外逐为主，治宜川芎茶调散之类；然耳眩晕之病，风邪以内生居多。内风之生，起于脏腑失调，气血阴阳失偏，与肝关系尤为密切。肝主疏泄性喜条达，故脾气亏虚痰浊内生，土侮木则肝失条达而风痰上扰，治宜化痰息风如半夏白术天麻汤；气血不足或肝肾阴虚，肝失濡养血虚生风，治以益气养血为主，如逍遥散；阴阳失调火盛阳亢，则肝气升发太过而肝风上扰，治宜清肝抑阳为主，方以龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮。

火证之因，外感有之，内生为主，有虚有实，实者肝火生风，治法如前；虚者肝肾不足，阴虚火旺，上扰清窍，治宜育阴潜阳，方以耳聋左慈丸、左归饮。

痰证属内因，脾胃失调痰浊内生、夹虚夹热。夹虚者为痰湿，治宜健脾化痰，方以六君子汤、半夏白术天麻汤；夹热者为痰热，治宜清热化痰，方以温胆汤、滚痰丸。(https://www.daowen.com)

虚证之因属正虚，气虚血虚，肝肾不足。气虚者上气不足，心脾两亏，治宜补益心脾，方以归脾汤或脾虚生痰。血虚者肝虚生风，治如前；肝肾不足者，阴虚与阳虚，阴虚者治如前；阳虚者，寒水上泛，治宜温肾壮阳利水，方以肾气丸、真武汤。

眩晕病，尤其是耳眩晕病，古人论及血瘀证极少，今人论及血瘀证极多，诚为中医理论之进步，与西医内耳病微循环障碍学说有关。究其理，耳眩晕病无非外感、七情内伤、饮食等因，外感与七情饮食之伤必致气机失调，气血失和，易致血瘀。内伤者无非邪实正虚，邪实为瘀血、痰湿、水饮、寒邪、郁热，正虚为气血津液阴阳不足，皆可致瘀。故耳眩晕之治，血瘀病机不可忽视，属主证不多，属兼证常有。故耳眩晕之治，无论何证，多宜酌兼活血化瘀之品。