医案7

陈某，男，66岁。湖南省长沙市人。2016年12月27日初诊。

反复旋转性眩晕呕吐1年，多从梅尼埃病治，近期外院检查左侧颈总动脉窦部粥样硬化伴斑块形成，前庭功能检查见右侧水平半规管轻瘫。颈动脉无压痛。舌略偏红，苔薄，脉缓。电测听检查结果为左侧混合性聋，低频区气骨导分离；右侧神经性聋曲线。

诊断：梅尼埃病，颈动脉硬化伴斑块形成，混合性聋。

处方及煎服法：熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，五味子6g，磁石10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），全蝎3g，水蛭3g（研粉兑服），白芷6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

2017年1月19日二诊：好转。眩晕症轻无呕吐，身有沉重感、疲劳感。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，三七粉10g（冲服），白芷6g。21剂，口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2017年2月13日三诊：眩晕未再发作，常有睡眠难入，余可。颈动脉B超复查双侧颈动脉内膜毛糙，厚度1.2mm，左颈动脉窦部斑块形成约5mm×2mm。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹参10g，三七粉2g（冲服），熟地黄10g，首乌藤15g，远志10g。30剂，口服枣仁安神胶囊4周（1日2次）。消栓通络胶囊4周（1日3次）。

随访：眩晕痊愈。

按：本案属梅尼埃病、混合性聋、颈动脉硬化伴斑块形成。三病同治，眩晕为主。首诊以其年长舌偏红，无痰热、肝热症状而从肾阴虚辨识，治以六味地黄汤加五味子、磁石、白芷补肾通窍，佐丹参、三七粉、水蛭、全蝎化瘀搜风。二诊好转，脉症当属气虚阳损，从益气活血立法。三诊眩晕已止，血瘀之症仍存，睡眠不佳，续拟益气活血，养血安神。