医案5

张某，女，52岁。湖南省桃江县人。2016年7月21日初诊。

眩晕4个月，与头位有关，向左侧睡时、起床时、走路时明显，转动头部时或引起眩晕。昨日诊断为良性位置性眩晕，并行耳石复位疗法，显著好转，今日仍然头晕明显。舌淡红，苔薄，脉沉缓略滑。

诊断：良性位置性眩晕。

处方及煎服法：茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，黄芩10g，天麻10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），甘草6g，蔓荆子10g，栀子10g，枳壳10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2016年8月20日二诊：眩晕减少，程度减轻，睡眠不佳，口苦。舌略偏淡，苔薄，脉沉缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，黄芩10g，党参10g，白术10g，天麻10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），柴胡6g，甘草6g，蔓荆子10g，栀子10g，枳壳10g。14剂，服法如前。口服消栓通络颗粒2周（1日3次）。

2016年11月5日三诊：眩晕偶有发作，近来睡眠时自觉头部有起伏感，睡眠多梦。余可。舌略偏淡，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，黄芩10g，党参10g，白术10g，天麻10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），柴胡6g，甘草6g，珍珠母20g，龙骨20g，枳壳10g。30剂，服法如前。口服脑得生片4周（1日3次）。

按：本案属良性位置性眩晕，已进行复位疗法仍有症状出现，遂拟内治，从痰热辨识。首诊治以二陈汤加黄芩、栀子、竹茹、枳壳行气清热化痰，佐天麻、蔓荆子、丹参、三七粉活血化瘀，祛风定晕。二诊好转，原方以六君子汤代二陈汤加柴胡升阳。三诊进一步好转，再去栀子、蔓荆子，加珍珠母、龙骨安神。