医案11

杜某，女，45岁。山东省潍坊市人。2014年9月29日初诊。

鼻鼽数年，鼻燥3年。刻下鼻内疼痛，有时出血，早晚喷嚏，纳可，二便调。鼻前庭干燥结痂，鼻甲不大，咽无充血。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

诊断：干燥性鼻炎，鼻衄，变应性鼻炎。

治以益气清热，佐养阴凉血。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，麦冬10g，牛膝10g，白茅根10g，知母10g，黄芪10g，五味子6g，当归10g，葛根15g，升麻10g，白芍10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用复方薄荷油1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2014年11月11日二诊：好转。鼻内干燥好转未衄，有少许黏涕，晨起鼻塞无嚏，疲劳显减，鼻内及鼻旁骨部微痛，余可。鼻部外观正常无触压痛，鼻腔通畅干净，咽部正常。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，麦冬10g，知母10g，薄荷6g，桔梗10g，白芷6g，三七粉10g（冲服），丹参10g，黄芪10g，当归10g，葛根10g，升麻10g，白芍10g。21剂，服法如前。

随访：2016年9月26日求治鼻鼽、喉痹，谓鼻燥已愈未发，鼻部疼痛消失。

按：本案从气虚郁热辨识。首诊以四君子汤合升麻葛根汤加味益气清热，佐麦冬养阴润燥，牛膝、白茅根凉血止血，以其喷嚏，佐五味子助党参、白术、黄芪益气敛肺。二诊好转，原方去牛膝、白茅根、五味子，加丹参、三七粉活血止痛，桔梗排涕助薄荷、白芷通窍。