医案7

谢某，男，35岁。2018年6月30日初诊。

反复鼻出血10余年，每次均出血量较多，鼻内常干燥，大便不成形。鼻腔宽大，黏膜干燥，鼻甲小。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

诊断：萎缩性鼻炎，鼻衄。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芩10g，麦冬10g，升麻10g，知母10g，白茅根15g，仙鹤草15g，紫草10g，川牛膝10g，白芷6g，薏苡仁15g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用复方木芙蓉涂鼻软膏2周（1日2次）、维生素AD滴剂2周（1日1次）。

2018年7月14日二诊：明显好转，偶有少量出血，鼻内稍干燥，便调。鼻腔宽大，鼻黏膜稍干燥。舌淡红，苔薄，脉弦缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芩10g，麦冬10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），升麻10g，知母10g，白茅根15g，仙鹤草15g，紫草10g，墨旱莲10g，白芷6g。21剂，服法如前。局部用复方薄荷油1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2018年9月29日三诊：鼻出血情况大有改善，偶有少量出血。鼻内稍干燥，大便干结、1～2日1行。鼻腔宽大，鼻黏膜稍干燥。舌淡红，苔薄，脉弦缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芩10g，麦冬10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），升麻10g，知母10g，白茅根15g，仙鹤草15g，紫草10g，墨旱莲10g，白芷6g。21剂，服法如前。局部用维生素AD滴剂2周（1日1次）。

随访：痊愈。

按：本案多属鼻槁所致鼻衄。鼻内枯萎者气血不足。全程治以当归、黄芪、升麻、知母益气升清，白术、茯苓健脾益气，黄芩、麦冬清肺养阴，白茅根、仙鹤草、紫草凉血止衄，白芷通鼻。首诊加薏苡仁实便，二、三诊加丹参、三七粉活血养血以助鼻槁康复。