四、临证心语

小儿扁桃体肥大与腺样体肥大，主要病机证候有气虚痰凝、郁热痰凝、阴虚痰凝，三证之中，以气虚痰凝居多，但临床上常多证同兼，而以气虚郁热者更为常见。证候辨析，一是若兼鼻病者，每多有气虚之质；二是辨舌象殊为重要，舌正常或偏淡多从气虚痰凝论治，舌偏红多属郁热，舌偏红，少苔或苔光剥多属阴虚，舌淡红，苔光剥者多属气阴两虚。

痰浊凝结是小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的基本病机，故治疗本病，化痰散结乃为主法，常用法半夏、玄参、浙贝母、山慈菇、三棱、莪术、射干、僵蚕、海浮石之类；用蛤壳、牡蛎、瓦楞子之类亦可化痰散结，但其性咸寒质重可引起胃部不适，为小儿脾胃常有不足加之药性寒凉所致，可酌情使用。久病多瘀，病程较长者多有痰瘀互结，表现为扁桃体表面不平，酌用半枝莲、大血藤、三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫之类，以助活血化瘀、除痰散结。

小儿扁桃体肥大特别是腺样体肥大由于鼻病特别是慢性鼻病所致者，当从治病求因的思路，加强鼻病之治，及早治疗好鼻病才有利于扁桃体肥大与腺样体肥大的改善。

小儿扁桃体肥大与腺样体肥大若以炎症因素为主，积极治疗多可较快改善症状。生理性肥大为主的情况下，6岁前宜保守疗法为主，坚持连续性或间歇性用药半年至1年，如果不能显著缩小，再考虑手术切除；对于6岁及以上儿童，宜保守疗法3～6个月，效果不满意者可考虑手术切除。(https://www.daowen.com)

中药解除儿童腺样体肥大所致鼾症具有显著效果，即使伴有分泌性中耳炎或伴有鼻窦炎，一般也不必考虑手术，应坚持连续性治疗3～6个月效果不佳时再考虑手术。3岁以前的儿童手术切除腺样体肥大后容易复发，特别是在有鼻-鼻窦炎时更是如此。

中药治疗扁桃体肥大与腺样体肥大，主要目标在于消除症状，减少复发，并使其肥大得到显著消退，但治疗炎症性肥大者临床疗效于生理性肥大者。