医案1

医案1

廖某，男，12岁。2010年6月22日初诊。

鼻渊4年、乳蛾6年，鼻鼽常发，鼾症明显，易感冒。现睡眠不宁，睡眠张口呼吸，打鼾明显，呼吸暂停憋醒，鼻塞晨重，脓涕黄白量多，食欲不佳，二便尚调。扁桃体Ⅲ度肥大慢性充血，鼻甲稍大，鼻内尚干净。舌正常，苔中后部白微腻，脉弦缓细略滑。CT检查见双侧上颌窦黏膜增厚、左侧明显，鼻咽顶后壁软组织增生。

证属肺脾气虚，痰浊凝结。

治以健脾益气，化痰通窍。

处方及煎服法：浙贝母10g，黄芪10g，党参10g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，白芷6g，苍耳子9g，玄参10g，法半夏5g，茯苓10g，陈皮3g，石菖蒲5g，皂角刺5g。8剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液滴鼻1周（1日2次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次），口服屏风生脉胶囊4周（1日3次）、鼻渊通窍颗粒4周（1日2次）。

2010年6月29日二诊：睡眠改善，仍打鼾，偶有憋醒，少有喷嚏，鼻塞与涕消失，稍纳差，二便调。扁桃体肥大接近Ⅲ度，鼻甲稍大。舌正常，苔薄，脉弦细略滑稍弱。

处方及煎服法：浙贝母10g，黄芪10g，党参10g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，玄参10g，法半夏5g，茯苓10g，陈皮3g，石菖蒲5g，当归5g，郁金5g，丹参10g，三七粉2.5g（冲服），射干5g。8剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2010年7月13日三诊：无明显打鼾，喷嚏偶作，食欲好转，余可。扁桃体肿大（左侧Ⅱ度、右侧Ⅲ度），鼻腔通畅。舌脉如前。

处方及煎服法：浙贝母10g，黄芪10g，党参10g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，玄参10g，法半夏5g，茯苓10g，陈皮3g，石菖蒲5g，当归5g，郁金5g，射干5g，鸡内金5g，砂仁5g。8剂，服法如前。

2010年7月27日四诊：目前无不适。眠可、纳佳、便调。扁桃体Ⅱ度肿大，鼻腔通畅干净。舌正常，苔薄，脉滑。

处方及煎服法：浙贝母10g，党参10g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，法半夏5g，茯苓10g，陈皮3g，石菖蒲5g，郁金5g，射干5g，砂仁5g，白芥子5g。8剂。服法如前。

随访：2011年7月20日电话随访，四诊方续服20剂后停药，近1年无感冒，无打鼾，情况良好。

按：本案先后患鼻渊、乳蛾、鼾症、鼻鼽。脉症合参属肺脾气虚、痰浊积聚。首诊方六君子汤加黄芪益气健脾；玄参、浙贝母、桔梗化痰利咽；白芷、苍术、皂角刺、石菖蒲化浊除涕，通利鼻窍。先后略进行加减，1年随访期内诸症消失。