医案15

陈某，女，4岁半。2015年10月27日初诊。

鼻渊、鼻鼽、乳蛾、鼾症病史2年，半年前外院X线检查鼻窦炎明显，腺样体肥大显著。近咳嗽1周痰少，鼻塞脓涕多，偶作喷嚏，偶有鼻出血，睡眠小鼾，纳可，二便调。鼻甲肿大，鼻道浊脓，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。声阻抗检查结果为双耳A型。舌淡红，苔薄。

证属外感风邪，肺失宣降。

治以疏风宣肺止咳，助以排脓祛涕。

处方及煎服法：桑叶6g，桔梗2g，甘草2g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，白前6g，前胡6g，枇杷叶6g，紫苏叶6g，白芷6g，荆芥3g，炒麦芽10g，白茅根10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2015年11月3日二诊：诸症好转，晨起稍咳，无鼾，无窒无涕，鼻痒则抓致衄2次，汗多，食可，大便偏结。鼻前庭有干痂。舌偏红，苔薄。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍5g，升麻3g，黄芩5g，桑白皮6g，地骨皮6g，桔梗3g，甘草2g，野菊花6g，紫花地丁6g，白芷5g，太子参10g，麦冬6g，浮小麦10g，白前6g，枇杷叶6g，鸡内金3g。12剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

按：首诊外感咳嗽伴浊涕、打鼾、鼻衄、扁桃体肿大、舌偏红，当属热郁肺失宣降；时见少许喷嚏属风寒。治以荆芥、桑叶、甘草、桔梗、白前、前胡、枇杷叶、紫苏叶疏风散邪止咳，皂角刺、菊花、紫花地丁、白芷除涕，佐麦芽开胃、白茅根凉血止血。二诊好转，热证仍存，再拟升麻葛根汤合泻白散清肺与阳明，野菊花、紫花地丁、白芷解毒祛邪，太子参、麦浮小麦止汗，佐白前、枇杷叶宣肺止咳。