医案2

医案2

蒋某，男，54岁。2012年8月31日初诊。

咽喉不适半年，2012年4月声带息肉手术，2012年8月7日外院纤维镜检查舌根部淋巴滤泡增生并行等离子消融术效果不显。目前咽喉异物感如有物附着，有时咽喉有异味感，如苦、酸、麻、甜或舌边麻木感，舌根部隐痛。疲劳感。咽部充血不显、有少许血管扩张。舌淡暗，苔薄，脉弦缓尚有力。

治以益气健脾，化痰活血。

处方及煎服法：党参20g，白术10g，茯苓20g，山药20g，桔梗10g，郁金10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），柴胡12g，甘草6g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，陈皮6g，法半夏10g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2012年9月7日二诊：效不显，自觉舌根部有异物感，咽喉稍干燥或有苦、酸、麻、甜异常感。咽部毛细血管扩张明显，舌根部淋巴滤泡增生。舌苔腻，脉略数。

治以养阴清热，化痰活血。

处方及煎服法：沙参20g，茯苓20g，桔梗10g，郁金10g，柴胡6g，甘草6g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，陈皮6g，法半夏20g，玄参20g，浙贝母10g，山慈菇10g，煅牡蛎20g，黄芩10g，僵蚕10g。7剂，服法如前。

2012年9月14日三诊：稍见效，昨天讲话多则异物感明显，仍有干燥感，口苦或酸或甜或舌边麻木感，舌根部隐痛。舌偏淡且暗滞，舌根部苔腻微黄，脉数、寸关部应指明显。

治以益气养阴，活血除痰。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，甘草6g，桔梗10g，陈皮10g，枳壳10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），浙贝母10g，煅牡蛎20g，土鳖虫10g，麦冬10g，玄参10g，当归10g，黄芪20g，柴胡12　黄芩10g。7剂，服法如前。

2012年9月21日四诊：显著好转。异物感减弱，舌根部有麻酸甜感或烧灼感，食肉时无味道，左眼内眦有阻塞感，额头痛。舌淡红微暗滞，脉数。

证属痰瘀仍存，郁热内蕴。

处方及煎服法：法半夏20g，茯苓10g，甘草6g，桔梗10g，陈皮10g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，浙贝母10g，土鳖虫5g，麦冬10g，玄参10g，白芷12g，全蝎3g，知母10g，黄柏6g。7剂，服法如前。

2012年9月28日五诊：头痛眼症消失。仍稍有舌根异物感、烧灼感或酸麻苦异常感，下午明显。头痛消失。舌暗滞，脉弦缓有力略滑。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：桃仁10g，红花10g，浙贝母10g，麦冬10g，沙参20g，知母10g，黄柏6g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，穿山甲5g，枸杞子10g，当归10g，川楝子10g。7剂，服法如前。

2012年10月5日六诊：酸麻苦等症状减轻，烧灼感轻，近3天头枕痛每日2～3次，舌根有异物感，语多加重。近两天大便略溏。舌偏淡，苔白稍厚，脉弦缓。

证属痰瘀仍存，脾虚于里，外感于寒。

处方及煎服法：桃仁10g，红花10g，郁金10g，枳壳10g，山药10g，穿山甲5g，当归10g，黄芪20g，党参10g，白术10g，茯苓20g，甘草6g，羌活10g。7剂，服法如前。

2012年10月12日七诊：枕部头痛消失，异物感减弱或消失，舌根稍麻感，稍有疲劳感。余可。舌偏淡，苔白稍厚微腻，脉略数。

证属痰瘀仍存，气虚阴火。

处方及煎服法：桃仁10g，红花10g，郁金10g，陈皮6g，白豆蔻10g，穿山甲5g，黄芪20g，当归10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，甘草6g，法半夏10g，黄柏6g。7剂，服法如前。

2012年10月19日八诊：症状时有时无。舌暗滞，苔薄白，脉滑略数有力。

治以前法。

处方及煎服法：丹参20g，三七粉10g（冲服），郁金10g，枳壳10g，穿山甲5g，黄芪20g，当归10g，玄参10g，牛膝10g，射干10g，桔梗10g，浙贝母10g，甘草6g，知母10g，黄柏6g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：此案咽异物感之症，既与慢性咽炎有关，也与咽部感觉神经功能紊乱有关。患者主要症状为咽部（舌根）有异物感、异味感、疼痛感、烧灼感与舌边麻木感，病机从痰从瘀辨识，全程治以除痰活血化瘀为主，佐甘草、桔梗之类利咽。首诊舌淡暗，以六君子汤加味，佐柴胡疏肝以清口苦。二诊脉略数，去党参以避热，加南沙参、黄芩养阴清热。三诊舌淡暗、苔腻微黄、脉数，再从气阴不足、痰热内蕴、血脉瘀滞辨识，加当归、黄芪益气养血，玄参、麦冬养阴。四诊仍有灼热感并脉数，续以养阴化痰活血，佐知母、黄柏降阴火，临时加白芷以应头痛。五诊以补肝肾阴虚为主，兼活血化瘀。六诊脾虚便溏，感寒头痛，痰瘀仍存，复以四君子汤益气健脾，活血化瘀；佐羌活疏风止痛。七诊痰瘀仍存，气虚阴火，续拟益气健脾、化痰祛瘀，佐降阴火。八诊治以益气活血，养阴清热，化痰利咽。