（五）典型案例

案例1　吴某，男，21岁，2010年5月7日初诊。主诉全身反复红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒3年，曾口服氨肽素片、左西替利嗪，外用曲安奈德二甲亚砜溶液、复方去煤液，皮疹部分消退，但每遇感冒、精神紧张、食用刺激性食物后加重。刻下见：胸、腹、背及四肢散在米粒至蚕豆大小浸润性红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，双手指、足趾甲均未见异常改变，平素口干咽燥，心烦易怒，失眠多梦，易疲乏，大便干，小便偏黄，饮食尚可，舌绛红，苔薄黄而干，脉弦细。证属肝肾阴虚，阴虚血燥，热毒壅盛，治宜滋阴养血润燥，清热解毒祛风。方用一贯煎加味：川楝子10g，枸杞子5g，当归10g，生地黄5g，麦冬10g，熟地黄10g，女贞子10g，旱莲草10g，益母草15g，苦参10g，白鲜皮10g，炒栀子10g，黄连3g，莲子心3g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。2周后复诊，四肢、腰部、后背部等全身皮疹明显减轻，皮疹颜色较前变浅，皮疹变平，鳞屑明显减少，心烦、疲劳改善，舌质红减轻，苔薄黄，脉弦细。表明药已对症，在原方基础上加丹参10g，黄芩10g，炙地龙10g，阿胶4g。进服15剂后，全身红斑、丘疹、鳞屑等皮疹大部分消退，腰部及后背部遗留淡红色斑疹、色素减退斑，精神状态明显改善，随症加减续服3个月，皮疹完全消退。停药3个月未见复发。

按：徐老师认为，白疕好发于阴虚体质之人，肝肾阴虚、血虚燥热为其病之根本，热毒邪气蕴结于肌肤为其病之标，情志不舒、外感热毒湿邪进一步加重阴虚、血燥而为诱发和加重的常见因素。本例患者平素口燥咽干、心烦不眠，舌绛红，苔薄黄而干，脉弦细，皮疹红绛、明显鳞屑覆盖，为阴虚血燥、热毒炽盛之象，每于外邪、情志内伤、食用腥发食物，更伤阴助热而加重病证。治疗用一贯煎加女贞子、旱莲草滋补肝肾以治病之本，苦参、白鲜皮、炒栀子、黄连、莲子心清热解毒除烦、燥湿祛风止痒以治病之标，故收到较为满意的效果。2诊加丹参、黄芩、炙地龙、阿胶进一步加强养阴清热、养血凉血之功，紧扣病机，标本同治，扶正不恋邪，祛邪不伤正，收效满意。

案例2　患者赵某，男性，4年前因受潮先由头皮发疹，逐渐增多累及全身，曾用多种药物治疗，时轻时重。症见：皮损积有厚厚一层硬脂斑，头面四肢、躯干部布满皮疹，瘙痒难忍，搔之有点状出血，癞状怕人诊，其舌苔薄黄，脉浮而虚。辨为“风寒体虚”之白疕，施以荆防败毒汤加黄芪、桂枝、党参、麻黄、蝉蜕、麦冬、萆薢。先后共服30余剂而痊愈，随访5年未复发。