（六）典型案例

案例1　患者某，女，71岁，2010年11月21日。主诉周身皮肤瘙痒3月余，无原发性皮疹，常常瘙痒难忍，以致周身皮肤多处被抓破。刻下可见血痂及抓痕，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，心烦，口渴喜冷饮，睡眠欠佳，大便干，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。证属肝肾阴虚、血热风盛，治宜滋补肝肾之阴，养血祛风止痒。方用一贯煎加减：川楝子10g，北沙参10g，玄参10g，枸杞子5g，当归10g，熟地黄10g，麦冬10g，山茱萸6g，黄精10g，女贞子10g，墨旱莲10g，苦参10g，夜交藤15g，黄连3g，黄柏6g。进服7剂后，皮肤瘙痒明显减轻，夜间睡眠好转，二便调，守原方去黄连、黄柏，又进服14剂，皮肤瘙痒完全消失。

按：老年性皮肤瘙痒症，属于中医学痒风、风瘙痒之范畴。《外科证治全书》载：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”可见本病瘙痒之剧烈。患者老年女性，年老体衰，肝肾不足、精血亏损，血虚生风化燥不能濡养肌肤，致肌肉消瘦，皮肤、毛发干燥、瘙痒剧烈，阴虚失润，虚热内炽，则口渴喜冷饮、大便干、小便黄，舌脉均为肝肾阴虚，虚热内扰之象。方中用魏之琇一贯煎为基础方，取其滋补肝肾之阴以治本，加用女贞子、墨旱莲滋阴凉血，黄精、山茱萸滋阴生津，夜交藤养心安神，祛风通络，黄连、黄柏、苦参清热燥湿、祛风止痒，标本兼治，全方共奏滋补肝肾之阴、凉血祛风止痒之功。

案例2　陈某，女，49岁，初诊：2013年4月19日。主诉：四肢皮肤干燥、痒两年余。时有腰酸腰痛，月经量少，月经周期不规律，易焦虑心烦，烘热汗出，心悸失眠。查体：四肢皮肤干燥粗糙，可见抓痕、血痂，舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊断：皮肤瘙痒症。辨证：肝肾不足，阴虚血燥；治则：滋补肝肾，养阴润燥，安神止痒。处方：沙参10g，当归6g，麦冬10g，枸杞子10g，生地黄10g，熟地黄10g，浮小麦30g，首乌藤10g，白蒺藜10g，防风10g，炒酸枣仁30g，14剂，水煎服日1剂。

2013年5月3日二诊：瘙痒减轻，抓痕减少，腰酸腰痛、烘热汗出明显减轻，皮肤仍觉干燥，舌淡苔薄脉弦缓。处方：沙参10g，当归6g，麦冬10g，枸杞子10g，生地黄10g，熟地黄10g，女贞子10g，墨旱莲10g，浮小麦30g，首乌藤10g，白芍20g，夏枯草10g，防风10g，盐知柏各10g，炒枣仁30g，14剂，水煎服日1剂。

2013年5月18日三诊：患者已无皮肤干燥瘙痒之征，皮肤较前光滑滋润，腰酸腰痛、失眠等症状改善，2013年5月8日月经来潮，经血量较前增多，嘱再服上方14剂以巩固疗效。

按语：《审视瑶函》：“肝藏血，血不足，则风火内生。”女性更年期皮肤瘙痒症主要是由于肝肾亏虚、阴血不足，致虚火内生，肌肤失养，而出现干燥瘙痒。中医素有“治风先治血，血行风自灭”之说，故针对更年期女性皮肤瘙痒症，王主任常用一贯煎治疗，滋阴凉血润燥、养血祛风止痒。此患者一诊用一贯煎滋补肝肾，熟地黄滋阴养血、首乌藤、酸枣仁养血安神，白蒺藜、防风疏风止痒；二诊根据生理特点及病情，增加女贞子、墨旱莲、盐知柏滋补肾阴，白芍养血疏肝、夏枯草清肝安神。因针对病机、辨证论治，故临床疗效确切。