（二）临床应用

刘理想等通过对魏雅川运用一贯煎治疗掌跖脓疱病伴指骨损害病案探析的研究证实了一贯煎的疗效。

患者，女，54岁。因掌跖红斑、脓疱、鳞屑伴瘙痒6年，再发加重1个月。于2015年11月12日入住当地三甲医院治疗，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎，口服盐酸西替利嗪片、盐酸赛庚啶片抗过敏止痒，静滴复方甘草酸苷，口服雷公藤多苷片等，外搽卤米松乳膏、0.1%维A酸乳膏，局部UVB（紫外线B）光疗等对症支持治疗。经治疗后急性病症好转，于2015年12月1日主动要求出院，并于2015年12月17日到中国中医科学院中医门诊部求诊。2015年11月18日患者求诊治疗前X射线双手正位片检查示，双手环指远节指骨骨质破坏、双手骨质疏松等。2015年12月4日超声检查示，双手无名指末节指骨骨侵蚀，左手小指远端指间关节滑膜炎，炎症较活跃。左手第2～4掌指关节区伸肌腱、右手无名指指屈肌腱炎伴腱鞘炎等。2015年9月21日胸部CT检查报告示，支气管炎征象，双肺下叶及左肺上叶少许炎症，左侧第2肋胸锁关节较对侧膨隆、软组织稍增厚等。

患者初诊时症见双手掌大小鱼际有片状红斑，颜色潮红，边界清楚，在红斑基础上可见针尖至绿豆大小的脓疱，手掌指关节浸润肿胀，可见少许脓疱，部分指甲甲板增厚，双足跖散在红斑、丘疹等，符合PPP典型症状。因指骨骨质严重损害，影响到活动能力。现症见：患者脉沉细，舌红少苔，四肢皮肤干燥脱屑，近似“皮肤甲错”并伴有干咳等症，辨证属肝阴不足、肺燥不宣，治宜滋阴、养血、柔肝、润肺，药用一贯煎加减：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、当归、柴胡、合欢皮、鳖甲。方中生地黄、枸杞子滋肝肾之阴为君，沙参、麦冬滋肺胃之阴，与生地黄、枸杞子相合，有金水相生、培土荣木之意；加白芍与当归补肝血、养血活血，加鳖甲增强滋阴之力；去川楝子加柴胡及合欢皮等疏肝解郁，诸药合用共奏益肾补肝、养血柔肝、润肺生精、调肝理肺之功。通过一贯煎加减，以期达到滋水涵木、精血互化、肝气条达、肺气得宣，从而使肝肺“气交”和顺、正气自生、邪气自灭的目的。

疗效：以一贯煎为主方随症加减，治疗9个月逐渐完全停用其他药物。治疗7个月余患者PPP症状明显好转，掌跖红斑、脓疱消退，双手包括第4指的肿胀消失，基本恢复活动能力。2016年8月26日经X线片比较，双手无名指末节指骨清晰，显示此部位骨损害有明显恢复，与临床患者体征吻合。同时胸部CT也显示，炎症消退，第2肋胸锁关节正常等。最近患者来诊时带来2017年2月14日的手骨X线片，双手无名指末节指骨恢复正常。