中西医结合蓬勃发展期
中华人民共和国成立后,中国共产党把保护、传承和发展传统中医药作为社会主义事业的重要组成部分,坚持不懈推动中医药事业发展,鼓励中西医之间相互学习,提出创造我国统一的新医药学。1950年8月,第一届全国卫生会议在北京召开,会议确立了“团结中西医”,并将其与“面向工农兵”“预防为主”并列,共同作为新中国的卫生工作方针。
20世纪50年代中期,在毛泽东等党和国家领导人的推动之下,我国掀起了西医学习中医的热潮。一大批优秀的西医学人才进入中医高校脱产学习。据统计,从1955年到1966年,全国共培养了4700多名“西学中”人员,成为全国中西医结合领域的开拓者。吴咸中院士用通里攻下法治疗急腹症,陈可冀院士用活血祛瘀法治疗冠心病,沈自尹院士用现代医学方法研究了中医肾本质等,都取得了辉煌成就。屠呦呦更是其中的典型代表,她于1959年到1962年在卫生部举办的全国第三期西学中班学习。1967年5月23日,中国启动对抗疟疾的中药研制。39岁的她临危受命,成为课题攻关的组长。她从《肘后备急方》中发掘出青蒿素,经过反复试验,于1971年提炼出的青蒿素对疟疾抑制率达到100%。2015年10月荣获诺贝尔生理医学奖。
20世纪60年代中期至70年代,我国农村的赤脚医生应用中西医两套方法治疗常见病,为基层农村的健康卫生事业发挥了关键作用,获得了世界卫生组织所赞誉的“以最少的投入获得了最大的健康收益”。
1980年3月,卫生部召开全国中医和中西医结合工作会议。会议全面总结新中国成立30年以来的经验教训,明确提出了中医、西医、中西医结合三支力量都要大力发展、长期并存的方针。1991年,《中华人民共和国国民经济和社会发展十年规划和第八个五年计划纲要》将“中西医并重”列为卫生工作的基本方针之一。
这一阶段,中西医结合风湿病学科也得到了蓬勃发展。首先是老一辈的中医人在中西医病名相互联系方面做了有益的探讨,如中日友好医院焦树德教授将类风湿关节炎、强直性脊柱炎与尪痹、大偻相联系,广安门医院国医大师路志正教授深入比较了中西医痛风的表现,并将干燥综合征归为燥痹等。其次是在病证结合基础上,研究中医治法,促进疗效的提高。如焦树德教授将类风湿关节炎的尪痹分为三型,国医大师路志正教授从脾论治,江苏南通国医大师朱良春教授运用益肾蠲痹法诊治痹病,安徽皖南医学院国医大师李济仁擅长顽痹诊治,北京中医医院赵炳南教授运用解毒凉血法治疗系统性红斑狼疮,上海龙华医院吴圣农教授采用滋阴泻火法治疗系统性红斑狼疮,河南风湿病医院娄多峰教授从虚、邪、瘀论治风湿等,各具特色。
20世纪60年代以来,在风湿病领域,一批西医学习中医人员、中医院校毕业生等,应用中西医两套知识,在病证结合辨证分型治疗、中西医结合临床疗效、中药新药开发以及中医药疗效的现代科学机理方面开展了广泛研究。被誉为“中国风湿病学之父”的北京协和医院张乃峥教授于1984年就积极推广雷公藤制剂治疗类风湿关节炎。北京中医医院张志礼教授对系统性红斑狼疮开展了中医证型研究。首都国医名师张炳厚教授善治风湿痛证。上海市中医医院沈丕安教授、上海中医药大学附属龙华医院陈湘君教授对系统性红斑狼疮等风湿病病机及治法都有独到见解。陈湘君教授在中西医结合的疗效评价及其机制研究方面做了大量工作。中国中医科学院望京医院胡荫奇教授对强直性脊柱炎的分期分型以及类风湿关节炎治疗方案的优化多有研究。中日友好医院阎小萍教授在继承焦树德教授经验基础上多有创新。北京顺天德中医医院王承德教授对毒性药物治疗风湿病尤有心得,等等。(https://www.daowen.com)
在中西医结合风湿病领域,学术论点鲜明、成效显著的,秦万章、张鸣鹤、房定亚是其代表。
秦万章,1931年出生于江苏高邮,1953~1957年就读于上海第一医学院(现复旦大学上海医学院)医疗系,1960~1964年参加卫生部西学中研究班。他将中西医结合的学术思想贯穿于单味药物的研究,开创了单味中药材现代研究的先河,尤其是雷公藤的研究,被誉为“雷公藤之父”。20世纪70年代开始,秦万章教授率先运用雷公藤治疗系统性红斑狼疮,发现总有效率为88.3%,服药2周~2个月后主观症状及客观体征改善明显[91]。秦万章教授还开展了多项雷公藤生药制剂的研究,如采用雷公藤糖浆治疗190例银屑病,结果总有效率为90.6%[92]。同时,雷公藤用于治疗皮肌炎,可逐步减少和替代激素用量,改善肌力,降低肌酸激酶。另外,秦万章教授主持研制了数种以雷公藤为主的复方,如三藤糖浆、三色片等制剂,广泛应用于临床。
张鸣鹤,1928年出生于浙江嘉善,1955年毕业于山东医学院医疗系,1961年毕业于山东中医学院“西医学习中医班”。他认为[93],自身免疫引起的炎症属于中医的热毒,“因炎致痛”“炎生热毒”。在大多数自身免疫性疾病的发病过程中,外来抗原可视为外感六淫之邪;外来抗原侵袭机体后,机体自我修复和排毒功能失于代偿可看作脏腑功能失调,正气不足;之后形成的循环免疫复合物等病理产物相当于内生邪(热)毒等[94]。因此,张鸣鹤教授认为,热毒是一切风湿免疫性疾病炎症病理损害的共同病机,清热解毒是基本治法,并系统提出了清热祛风解毒等18种治法。
房定亚,1937年出生于河南邓州,1958年考入北京中医学院(现北京中医药大学)。他认为,血管反应是炎症过程的中心环节,且炎症反应均涉及血管壁的损伤。“免疫异常性血管炎”是风湿病的常见共同病理特点。病变早期,受累器官出现各种炎性细胞浸润,释放炎症介质、细胞因子(如TNF-α、IL-1β、IL-1α等),导致血管壁通透性增加,出现水肿、渗出、血流瘀滞,最终导致纤维化和肉芽肿形成等。此外,患者血液中各种炎症介质、自身抗体、免疫复合物、免疫球蛋白等病理产物水平升高,也会影响血液循环,导致血流瘀滞。上述病理变化与中医学中“毒、瘀、络脉受损”的特点相似。因此,房定亚教授认为,风湿病的基本病理特征——免疫异常性血管炎,即毒邪伤络,“解毒通络护脉”是风湿病血管炎的基本治则,临证善用四妙勇安汤治疗风湿病血管炎等[95]。
学术组织的建立对中西医结合风湿病学科的发展起到了有效推动作用。1985年10月由天津中西医结合津华风湿病类疾病医院院长王兆铭教授发起并经中国中西医结合学会批准,成立了风湿类疾病专业委员会,由王兆铭教授担任第一、二届(1985年10月~2000年9月)风湿类疾病专委会主任委员。在他带领下,先后举办了风湿病诊疗培训班、召开了雷公藤专题学术研讨会、主编出版了《中西医结合治疗风湿类疾病》专著、创办了《中国中西医结合风湿病杂志》,并开展了“风湿四病”的社会调查工作。2000年9月至2006年10月的第三届风湿类疾病专委会由哈尔滨医科大学张凤山教授担任主任委员。在此期间,召开了医院风湿学科建设研讨会和首届国际中西医结合风湿病学术会议,促进了中西医风湿学科的发展。