（三）关节外表现

1.类风湿结节　类风湿结节是RA的特异性表现，好发于血清学阳性的活动期RA患者，吸烟史亦是RA皮下结节发生的高危因素。根据结节位置深浅，临床可将其分为深部结节和浅表结节两种类型。既往研究发现有15%～25%的RA患者发生类风湿结节。近年来，随着RA诊治观念及水平的进步，类风湿结节发生率已经明显降低。

2.类风湿血管炎　类风湿血管炎多见于病程长、血清RF阳性且伴有低补体血症的患者，发病率较低。皮肤表现突出，可伴有出血点、紫癜、网状青斑及肢体坏疽等。常见类型有［11］白细胞破碎性血管炎、小动脉性血管炎、中型血管炎。

3.心脏病变　RA心脏受累表现主要有心包炎、心内膜炎及心肌炎。类风湿心包炎是最常见的心脏表现。心包炎可发生于RA的任何阶段，但一般于早期或病情活动期较为多见。大多数急性类风湿心包炎以糖皮质激素治疗效果明显，患者预后良好，但不能防止复发或发展为缩窄性心包炎。

4.肺部病变　RA患者肺纤维化的发病率约为11%［12］，胸腔积液多见于RF阳性、类风湿结节及男性患者，早期常无典型的临床表现，须借助影像学检查诊断。

5.血液系统疾病　RA伴发贫血较为常见，其原因是多方面的。如血清铁及转铁蛋白水平下降，反映铁利用障碍。另外，患者红细胞生长素水平低，骨髓对之反应下降，也可能为贫血原因之一。费尔蒂综合征（Felty's syndrome）是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。此表现多见于病情活动、严重、疾病晚期的患者。(https://www.daowen.com)

6.肾脏表现　RA较少影响肾，肾功能受损的程度与疾病的病程、活动性、类风湿结节、类风湿因子阳性有关，说明肾脏受累是RA整体病程表现的一部分。有许多因素可以使患者肾脏受损，其中以淀粉样变、血管炎和药物最为常见。

7.神经系统表现　RA神经系统受累分为中枢性和外周性两大类，其中中枢神经系统病变绝大多数继发于颈椎破坏后的脊髓或脑干损伤。类风湿结节直接累及硬脑膜或脊髓硬膜造成神经压迫。血管炎累及中枢神经系统的情况非常少见。外周神经病变多因免疫复合物和补体等致炎因子引起的血管炎或神经末梢变性及脱髓鞘所致。

8.眼部病变　RA可累及结膜、角膜、巩膜和前葡萄膜，最多见的为继发性干燥综合征，占10%～35%［13］。干燥综合征的严重程度与病情并不一致。巩膜表层炎与RA病情活动相关，起病急，病变可以局限为结节，也可弥漫累及整个巩膜。