（二）治疗方案

RA治疗方案选择应结合关节肿痛数量、血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体等实验室指标及关节外系统受累情况综合制定，建议遵循ACR/EULAR及诊疗指南及2018中国类风湿关节炎诊疗指南［17，18，20］，治疗方法包括药物治疗与非药物治疗。

1.药物治疗　药物治疗的总体治疗思路包括以下几方面：①RA确诊后可首先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）改善关节炎症；②应尽早使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）治疗，应用csDMARDs治疗3～6个月未达到治疗目标，考虑改用其他同类药物。存在预后不良因素时，应考虑cs-DMARDs联合一种bDMARDs或一种tsDMARDs治疗。③若一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败，应考虑更换另一种bDMARDs或tsDMARDs。④存在应用NSAIDs存在禁忌时可考虑短期应用糖皮质激素作为“桥梁”，但应在临床可行的情况下尽快减量。⑤活动性疾病应定期监测（1～3个月），治疗后3个月仍无改善，或6个月仍未实现达标，则应及时调整治疗策略。

2.非药物治疗(https://www.daowen.com)

（1）一般治疗：包括患者教育、休息、戒烟限酒、关节锻炼（疾病非活动期）、物理疗法等。

（2）特殊治疗：少数经规范治疗无效的患者可选择外科治疗（关节滑膜切除、人工关节置换术、关节融合术等）、血浆置换、免疫吸附、自体干细胞移植、T细胞移植、间充质干细胞治疗等。