三、鉴别诊断

1.类风湿关节炎　类风湿关节炎主要病变发生在关节，尤其是以手、腕、足、膝关节对称性发生关节疼痛、肿胀。SLE患者虽然也可发生关节病变，但多为非侵蚀性，很少出现关节畸形。类风湿关节炎存在抗CCP抗体阳性，而SLE则表现为抗dsDNA、抗Sm抗体阳性等免疫学检查异常。

2.多发性肌炎或皮肌炎　部分SLE患者会出现肌肉疼痛、红斑等症状，与多发性肌炎和皮肌炎的症状相似。但SLE的肌肉疼痛症状较轻，且心肌酶谱多为正常，肌电图也无特异性改变。两者的ANA谱也可鉴别。

3.系统性硬化　系统性硬化有一些皮肤的特异性表现，早期为手指、前臂、面部肿胀，而后皮肤逐渐变厚变硬。雷诺现象也是该病主要表现，当疾病侵犯内脏器官时，可表现胃肠道、肺脏、肾脏的病变。除了临床表现外，ANA谱、皮肤活检等对鉴别具有一定的帮助。(https://www.daowen.com)

4.干燥综合征　干燥综合征多出现在中老年妇女，症状以口干、眼干为主，还可见肾小管酸中毒为主要表现的肾损害，检查可见抗SSA、SSB抗体阳性，高球蛋白血症，红斑等皮肤损害少见。SLE多见于年轻女性，以面部蝶形红斑等皮肤损害为特征，肾脏损害主要表现为蛋白尿、血尿为主，虽然也可见抗SSA、SSB抗体阳性，但抗dsDNA、Sm抗体阳性可鉴别。早期SLE与干燥综合征由于临床表现相似，同时未出现特异性的抗体，较难鉴别。另外，SLE还可合并或继发干燥综合征。

5.血液系统恶性肿瘤　血液系统恶性疾病临床可表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、血液系统的异常改变，根据肿瘤细胞所在部位的不同而有不同的系统受累表现，临床表现有时与SLE相似，也可出现ANA等自身抗体和免疫球蛋白升高等表现，给鉴别诊断带来了困难。但SLE患者的淋巴结肿大通常很少超过2cm，免疫球蛋白为多克隆性升高。鉴别最主要的证据是组织病理检测。对临床不能排除血液系统恶性疾病的患者应及早进行骨髓检测和淋巴结以及受累组织的活检，有时需反复进行。