中医辨证论治
1.风湿热痹证
证候:关节肿胀,关节疼痛,四肢肌肉酸痛,周身困重,关节局部皮温升高,发热,舌质红,苔黄腻,脉滑或滑数。本证多见于SLE以关节和肌肉病变为主要表现的类型。
治法:祛风化湿,清热通络。
方药:白虎加桂枝汤(《金匮要略》)加减。
石膏、桂枝、炒白芍、知母、薏苡仁、炙甘草、羌活、独活、秦艽、威灵仙、宣木瓜、细辛、豨莶草等。
加减:有雷诺现象者,加川芎;疼痛剧烈者,可加制川乌、蕲蛇;热毒盛者,加水牛角、大青叶;湿盛者,加苍术、滑石;上肢、颈部关节痛酌加桑枝、葛根等,下肢关节痛酌加牛膝等。
2.阴虚内热证
证候:低热,盗汗,面颧潮红,口干咽燥,局部斑疹暗褐,腰膝酸软,脱发,眼睛干涩,月经不调或闭经。舌质红,苔少或光剥,脉细或细数。如内热不明显,伴见脱发、腰酸、目糊等,则多为肝肾阴虚;伴见气短、乏力等,则多为气阴两虚。本证多见于SLE疾病轻度活动期或缓解期。
治法:滋肾清热,解毒祛瘀。
方药:青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。
青蒿、鳖甲、生地黄、知母、地骨皮、白花蛇舌草、赤芍、佛手、生甘草等;肝肾阴虚,可用六味地黄丸加减;气阴两虚,以参芪地黄汤加减。
加减:阴津亏甚加麦冬、枸杞子;脱发甚加制首乌、川芎;皮疹身痒甚者加徐长卿、防风;口干、眼干者可加枸杞子、麦冬、谷精草;口腔溃疡者加蒲公英;贫血或有红斑结节者加赤小豆、全当归。
3.气血亏虚证
证候:神疲乏力,面色无华,心悸气短,自汗,头晕眼花,纳差,便溏。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。本证多见于SLE缓解期或以血三系轻度减少为主要表现者。
治法:益气养血。
方药:当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加减。
黄芪、当归、青蒿、太子参、仙鹤草、白芍、生地黄、白术、茯苓、炙甘草等。
加减:血虚甚者加赤小豆、阿胶;出血倾向者酌加仙鹤草、地榆、茜草;脾虚便溏加大炒白术用量,另加怀山药;自汗甚者加大黄芪用量,并加浮小麦;失眠甚者加夜交藤、淮小麦。
4.热毒炽盛证
证候:高热,斑疹鲜红,面赤,口燥渴,关节肌肉酸痛,烦躁或神昏谵语,小便黄赤,大便秘结。舌质红,苔黄燥,脉滑数或洪数。本证多见于SLE急性活动期,全身症状明显并伴有1个以上脏器明显损害。
治法:清热解毒,凉血消斑。
方药:犀角地黄汤(《外台秘要》)加减。
水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、青蒿、玄参、大青叶、金银花等。
加减:热毒盛者可加大青叶;红斑明显加凌霄花、紫草;神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪丹;惊厥狂乱者,加羚羊角粉、钩藤、珍珠母;鼻衄、肌衄者,加侧柏叶、三七粉;血尿者,加仙鹤草、小蓟。
5.饮邪凌心证
证候:胸闷,气短,心悸怔忡,心烦神疲,面晦唇紫,肢端怕凉隐痛,重者喘促不宁,下肢凹陷性水肿。舌质暗红,苔滑灰腻,脉细数或细涩结代。本证多见于SLE急性活动期出现心血管和呼吸系统损害(包括心包炎、心内膜炎、心肌炎、肺动脉高压等)。
治法:通阳利水,益气养心。
方药:苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。(https://www.daowen.com)
茯苓、桂枝、白术、炙甘草、汉防己、生黄芪、丹参、瓜蒌皮、薤白等。
加减:胸闷甚者加瓜蒌皮、枳壳;短气乏力明显者加党参;下肢水肿明显加大腹皮;喘促明显加葶苈子、桑白皮。
6.痰热郁肺证
证候:咳嗽气喘,咯痰色黄或黏稠,胸闷胸痛,咽干口燥,发热。舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。本证多见于SLE合并肺部损害。
治法:清热化痰,宣肺平喘。
方药:麻杏石甘汤(《伤寒论》)合千金苇茎汤(《金匮要略》)加减。
麻黄、杏仁、石膏、生甘草、芦根、薏苡仁、桃仁、鱼腥草、冬瓜仁、野荞麦根等。
加减:咳喘甚,不能平卧者加葶苈子、桑白皮;热毒甚者加水牛角、大青叶;大便干结者加生大黄;胸闷明显者加郁金、丹参;痰热明显者加姜半夏、黄连;有胸水者加汉防己、丹参;有咳血者加白茅根、棕榈炭。
7.肝郁血瘀证
证候:胁肋作痛,情志抑郁,痞满或腹胀,胁下有癥块,黄疸,女性可见月经不调或闭经。舌质紫暗有瘀斑,脉弦细或细涩。本证多见于SLE合并肝脏损害。
治法:疏肝解郁,活血化瘀。
方药:四逆散(《伤寒论》)加减。
柴胡、枳实、白芍、生甘草、当归、郁金、茯苓、佛手、香附等。
加减:热盛可加黄柏、焦栀子;湿盛者加车前草、滑石;月经不调加益母草、制香附;血瘀甚者加丹参、益母草;肝功能异常者加垂盆草、虎杖根、五味子。
8.脾肾阳虚证
证候:面目、四肢浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腹满,纳差,尿浊或尿少,小便清长,腰酸,便溏,舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖,苔薄白,脉沉细。本证多见于SLE急性活动期合并肾脏损害,表现为大量蛋白尿或肾病综合征者。
治法:温肾健脾,化气行水。
方药:真武汤(《伤寒论》)加减。
制附子、茯苓、白术、白芍、桂枝、生姜、山药、泽泻、青蒿等。
加减:水肿甚者加大腹皮;伴有大量或顽固性蛋白尿者,可加生黄芪、金樱子、芡实;血尿明显加仙鹤草、小蓟;尿白细胞明显加半枝莲、车前草。
9.风痰内动证
证候:眩晕头痛,肢端发麻,突然昏仆或抽搐吐涎,目糊体倦,面唇麻木,四肢颤动,记忆减退。舌质暗,苔白腻,脉弦滑。本证多见于SLE合并神经系统损害。
治法:涤痰息风,开窍通络。
方药:重者羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合(或)安宫牛黄丸(《温病条辨》)。轻者天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)合止痉散(《流行性乙型脑炎中医治疗法》)加减。
重症:水牛角、钩藤、竹茹、生地黄、桑叶、茯神、川贝等。轻症:天麻、钩藤、石决明、杜仲、川牛膝、僵蚕、白附子、全蝎、黄芩、青蒿、茯神等。
加减:心情烦躁者,可加龙胆草、黄连;心情抑郁者可加淮小麦、炙甘草、红枣;寐差者可加夜交藤、淮小麦;有癫痫者加地龙、郁金。