一、周仲瑛经验

周仲瑛［38］认为SLE总的病机是先天禀赋不足，复加外感六淫、内伤七情所致，进而化生火毒而酿成瘀热。本病好发于女性青春期及青壮年期，多与经、胎、产相关，先天禀赋不足是其发病基础。肝肾阴虚，阳气偏盛，阳盛则易内生火热；热伤营阴，耗灼津血，可致血涩不畅，滞而为瘀，瘀热相搏，胶结难化。五志过极，肝郁不达，气滞可致血瘀，气郁日久，又可化火，热与瘀相结，进一步阻塞气机、壅滞血络，终成瘀热相搏。总之，肝肾亏虚、阴血耗损为发病之本。阴血既耗，火热内起，化生风毒，毒热痼结，郁于血分；内郁之火，遇有日晒、情怀不畅、外感扰动，则热壅血瘀，瘀热相搏。瘀热或逼血妄行，或走窜经络，或郁结筋骨，或扰乱神明，种种变证由生。治疗常用凉血化瘀，主方为《千金要方》犀角地黄汤，常用主药有水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、山栀、紫草等。

医案举例［39］：李某，男，27岁。2005年12月28日初诊。

患者颜面两颧部大片蝶形红斑1年余。近年来，颜面两颧部大片蝶形红斑，鼻梁部已有褐斑。病初曾见齿衄、抗SSA/SSB弱阳性。诊断为“系统性红斑狼疮”，治疗1年，未见明显改善，遂来就诊。察其颜面两颧部大片蝶形红斑仍存，鼻梁部褐斑清晰可见，齿衄时有，口干不欲多饮，舌质黯红、苔黄，脉细滑。

辨证：热毒血瘀，肝肾阴伤。

治法：清热解毒，活血化瘀，滋养肝肾。

方药：犀角地黄汤合二至丸化裁。水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g。7剂。日1剂，水煎服。嘱减少日晒，清淡饮食，忌食发物。(https://www.daowen.com)

2006年1月3日二诊：药进7剂，患者颜面及鼻梁部色斑消减，齿衄未作，但见足跟胀，腰酸，凌晨口干。舌质红，有裂纹，苔黄，脉细滑。方药合拍，已见初效。本次所见之状乃瘀热伤阴，肝肾阴亏之征，仍以解毒化瘀，滋养肝肾为法，加用清热活血通络之品。方药如下：水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g，地锦草15g，大黄炭5g，白花蛇舌草20g，人中黄5g。14剂。日1剂，水煎服。

2006年1月17日三诊：药后颜面及鼻梁部褐斑日趋消淡，仅隐约可见，足跟胀除，腰酸缓解，凌晨口干不著，舌脉同前。瘀热毒邪已有清化，肝肾之阴明显来复。前方既效，守原方意，加滋养肝肾之品。方药如下：水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g，地锦草15g，白花蛇舌草20g，枸杞子10g。30剂。日1剂，水煎服。

2006年2月18日四诊：颜面及鼻梁部褐斑基本消退，足跟胀及腰酸未再出现，口不干渴，纳寐皆可，精神转振。舌质红，苔薄淡黄，脉细滑。原方继服巩固疗效。

患者坚持服用上方3个月，病情未见反复，查肝、肾功能均在正常范围。