二、路志正经验

路志正［40］认为SLE患者发病年龄一般较轻，多是由于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤。劳倦过度，六淫侵袭，阳光暴晒，瘀血阻络，血脉不通，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成。本病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑，本病属本虚标实，心、脾、肾三脏气血阴阳虚损为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。慢性活动期的患者，以虚损为主的症状并不少见，并可贯穿于整个病程的各个证候之中。机体正气不足，气血津液运行无力，痰浊、瘀热等病理产物丛生，相互交结，极易为外邪所诱发而引起急性发作，故在临床治疗中，应密切关注患者症状以及相应化验指标的变化，及时对病情进行评价。若患者病程已久，则病症多易累及多个脏腑，而出现以精、气、血、阴、阳多方面的亏虚为主要证候的病症。肾为先天之本，脾为后天之本、气血生化之源，故在治疗多方面虚损时应注意顾护脾胃，令气血生化有源，滋养机体，缓解病症。

医案举例：蔡某，男性，22岁。

患SLE、狼疮性肾炎5年。5年前缘于感冒，伴发热，并出现明显脱发症状，经服消炎药高热不退，延及3个月后，发现尿色浊白，就诊于当地医院，经肾穿诊断为SLE、狼疮性肾炎。之后鼻梁、耳部、手指肚部位渐渐出现红斑，于是使用激素治疗，由每天10片逐渐减量，至现在每天6片，抗核抗体为1∶160～1∶1000，血压为120/90mmHg，谷丙转氨酶为60U/L。就诊时见：患者觉困倦乏力，神疲，头沉，面色晦暗，鼻梁处仍可见出血性皮疹，皮肤粗糙，食欲不振，大便日2～3次，稀便，尿浊，欲睡，但多不实，梦多，吃偏凉食物易出现肢痛症状。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。

诊断：四诊和参，本病属“血痹虚劳”范畴，证为气血阴阳俱虚。(https://www.daowen.com)

治法：益肾健脾，以滋化源。

处方：太子参12g，炒苍白术各12g，炒山药15g，莲子肉15g，炒芡实12g，炒杜仲12g，桑寄生15g，旱莲草12g，女贞子15g，炒黄柏6g，怀牛膝12g，炒苡仁30g，益母草15g，14剂，水煎服。另予代茶饮方，药用西洋参6g，麦冬10g，石斛12g，绿萼梅10g，玉米须30g，金樱子10g，白茅根30g。7剂。

服药14剂后乏力改善，食欲逐渐增加，睡眠状况好转。续服半年诸症稳定。