四、范永升经验

范永升［43］认为：SLE患者素体禀赋不足，肾精亏损及七情内伤、气血失和是发病的内在基础，感受外界的六淫疫疠之邪是导致本病的外部条件。故本病病机是本虚标实，本虚以肾虚阴亏为要，标实以热毒、瘀血为主。因虚致实，因实致虚，互为因果，使病情迁延反复，缠绵难愈。从现代医学角度来看，SLE与遗传有关，实为中医之禀赋不足也。SLE是一种自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系统后，出现一系列免疫损伤，如免疫复合物所造成的血管炎，炎症因子引起的发热等，这些都表现为中医一派热毒之象。SLE患者的血液流变学指标中全血比黏度高切、黏度低切、血浆比黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间均比正常人高，表明SLE患者体内存在浓、黏、凝聚状态。甲皱微循环表现异形管袢增多、流速减慢、红细胞聚集等微循环明显障碍，证实了SLE血瘀证候的微观特征。因此，SLE的基本病机是热毒血瘀肾虚。

医案举例［44］：患者某，男，8岁，2009年8月3日初诊。病史：鼻梁两侧呈蝶形红斑，低热，颜面潮红，查抗核抗体1∶160，抗dsDNA抗体（+），血沉84mm/h，尿蛋白（++），曾服强的松、雷公藤总甙片等无效。现自诉口干潮热，失眠盗汗，便结溲黄，舌暗红苔少，脉细数。

西医诊断：系统性红斑狼疮。

辨证：热毒阴虚证。

治法：凉血解毒，滋阴消斑。(https://www.daowen.com)

处方：青蒿鳖甲汤合犀角地黄汤加减。青蒿12g，炙鳖甲8g（先煎），升麻6g，生地黄10g，牡丹皮6g，赤芍10g，水牛角10g（先煎），紫草6g，重楼12g，凌霄花5g，白僵蚕6g，徐长卿12g，红枣10g，知母6g，地骨皮6g，麦冬10g，生甘草5g，7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：失眠、汗多症状减轻，口干仍明显，大便仍干，仍以滋阴消斑为主，上方加铁皮石斛12g，改生地黄20g，服14剂。

三诊：面颊红斑好转，症状稳定，尿蛋白（+），舌质淡红，苔薄白，脉细。治守前法，上方去紫草，地骨皮，服28剂。

四诊：蝶形红斑完全消失，邪去正扶，通络以巩固疗效，上方去炙鳖甲、水牛角，加青风藤8g，威灵仙12g，嘱其再服28剂。随访1年余，蝶形红斑未见复发。