（三）抗凝治疗

1.肝素及低分子肝素　肝素是未分层的混合物，相对分子质量在3000～57000；低分子肝素是指用化学和酶学方法，将肝素裂解并提纯的一组相对分子质量在4000～6000的葡胺糖。低分子肝素半衰期长，抗血栓作用强，抗凝作用弱，对血小板作用小，不易引起骨质疏松。预防剂量：依诺肝素，4000U，每日1次，皮下注射；达肝素，5000U，每日1次，皮下注射；那屈肝素，2850U，每日1次，皮下注射；治疗剂量：依诺肝素，100U/kg，每12小时1次，皮下注射；达肝素，200U/kg，每日1次，皮下注射，或100U/kg，每12小时1次，皮下注射。

2.华法林　华法林的抗凝机制是抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，因此由华法林过量引起的出血，可以用维生素K拮抗。本药有致畸作用，孕妇禁用。本药要从小剂量逐渐增加，初期给2.5～5mg/d，维持剂量因人而异。使用华法林需定期检测INR，动脉血栓控制在2.5～3.0，静脉血栓控制在2.0～3.0。

3.阿司匹林　阿司匹林可抑制血小板聚集，降低前列腺素合成酶的活性，从而有抗血栓作用。用量50～300mg/d，每日1～3次。

4.氯吡格雷　氯吡格雷可以抗血栓形成和纤维溶解，与阿司匹林、肝素和华法林等药物同时使用存在协同作用，需谨慎。剂量75mg/d，每日1次。(https://www.daowen.com)

5.直接口服抗凝药（DOACs）　近年来新型抗凝药物如直接口服抗凝药（DOACs）也试用于APS的治疗，该类药物包括直接抑制Ⅹa因子药物（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）以及直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）。DOACs由于不经细胞色素P450代谢，与食物、药物相互作用很少，因此不需要监测，可改善生活质量。目前的研究发现，DOACs对既往有静脉血栓的APS患者的血栓二级预防疗效肯定；对既往有动脉血栓APS患者的应用缺乏证据。对于新型抗凝药使用的推荐意见：华法林或其他维生素K拮抗剂仍是血栓APS抗凝的主要用药，只有维生素K拮抗剂过敏（或不耐受）或抗凝控制不佳时，可换用口服直接抑制剂。

6.其他药物　羟氯喹（HCQ）是最有前途的辅助治疗药物。在一小群患有静脉血栓形成的APS患者中，HCQ显著降低了血栓复发的风险。用量0.2～0.4g/d。此外，他汀类药物具有多效抗炎作用及抗血栓作用。APS患者经常表现出维生素D缺乏。血清维生素D水平与动脉和静脉血栓形成相关，因此支持了在标准治疗之外加用维生素D的合理性。