中医辨证分型

刘健［31］根据多年临床诊疗实践及文献记载，认为素体禀赋不足、阴血亏虚为本病发病的内因，而湿热、痰瘀是其病理关键，引起疾病迁延不愈，反复发作。在临床诊疗当中，以滋阴清热解毒为主，辅以健脾利湿、活血化瘀、宣痹通络等法，疗效十分显著。对于阴虚内热证，治以养阴清热、通络凉血，方药使用青蒿鳖甲汤加减，常用青蒿、炙鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、玄参、麦冬、地骨皮、豨莶草、生甘草等药物；对于湿热痹阻证，治以清热利湿解毒、祛风通络，方药使用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减，常用知母、生石膏、黄柏、桂枝、防己、薏苡仁、泽泻、蒲公英、白花蛇舌草、玄参、牡丹皮、生地黄、赤芍、甘草等；对于痰热瘀结证，治以清热化痰、活血化瘀通络，方药使用双合汤加减，常用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、竹沥、延胡索、鸡血藤、甘草等；对于气阴两虚证，治以益气养阴，方药使用知柏地黄丸加减，常用知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、银柴胡、青蒿、地骨皮、白术、甘草等。

胡荫奇［32］认为本病以持续或间歇性发热、关节痛、皮疹、咽痛等为主要特点，当属中医“热痹”范畴。胡教授结合疾病发病过程及具体临床表现，认为该病是由人体正气不足，复感风湿热邪、时疫毒邪，邪气潜伏于体内日久化热、生痰、成瘀，日久耗气伤阴，在劳累、七情内伤、饮食失调或感受外邪后，引动伏邪，邪气痹阻经络、肌肉、骨节，热毒充斥卫、气、营、血而发病。胡荫奇认为疾病进展期邪气盛，当以祛邪为主。初起邪犯肺卫，治当宣肺解表，使邪从卫表而解；若正邪斗争剧烈，交争于半表半里之间，形成热郁少阳之证，则当和解少阳、透泄热邪；甚或形成湿热蕴结之象，当清热解毒、利湿通络。继而正不敌邪或治疗不当，邪气直入气、营，导致气营两燔之象，则当清热解毒、透泄热邪。缓解期发热不著，正邪交争不剧，正气虚，邪气尚存，当以扶正为原则或扶正兼祛邪。缓解期以阴虚内热、余邪未尽证，阴虚血瘀证和气血两虚证多见，故治以养阴清热、活血化瘀和甘温除热为法。进展期常见邪犯肺卫证、热郁少阳证、湿热蕴结证和邪炽气营证。(https://www.daowen.com)

范永升［33］结合本病的临床特点，即发热、皮疹和关节痛，提出“热疹痹”的新病名。并给该病正名如下：热疹痹是指机体感受风、湿、热毒等邪气，痹阻经络，郁而化热，引起发热、皮疹、关节痛，或伴有瘰疬肿大，甚或伴有脏腑功能损伤的一种疾病。范永升认为，本病的发病与感受风热、时行疫毒、湿热毒邪等邪气有关。风热之邪，熏蒸清道，则出现咽喉或瘰疬肿痛；时行疫毒，极易出现热毒炽盛，流连气分，则见高热、汗出；风湿热毒，痹阻关节经络，引起关节灼热肿痛，甚或屈伸不利；热毒深入营血，可出现斑疹隐隐等症状。本病的基本病机为风湿热毒，痹阻气血。初期以邪实为主，多为风、湿、热、毒；后期伤及正气，出现阴虚内热、气阴亏虚之证候，久病出现瘀血阻络之征象。本病初期邪犯肺卫，应疏风清热、解肌透邪；进展期湿热毒蕴，应清热祛湿、解毒通络；甚或邪入气营，当清营凉血、透热转气；恢复期当养阴清热、散瘀通络。本病演变符合温病卫气营血传变规律，故治疗以清热解毒治法贯穿始终，同时应注意热毒易伤津液，须时时顾护津液。本病发展迅速，病邪极易入营入血，因而可参照温病卫气营血和三焦辨证治疗。临床常见以下证型：①风热犯卫证：见于疾病的初期，治法：疏风清热，解肌透邪。方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。组成：柴胡12g，葛根15g，黄芩12g，羌活12g，川芎12g，金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，淡竹叶12g，薄荷6g（后下），牛蒡子9g，荆芥9g，芦根30g，桔梗6g，生甘草9g。②邪入气营证：多见于疾病活动期。治法：清热泻火、清营凉血。方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。组成：柴胡12g，桂枝10g，石膏30g（先煎），知母12g，水牛角30g（先煎），生地黄15g，丹皮12g，赤芍18g，凌霄花9g，大青叶12g，玄参15g，金银花20g，连翘20g。③湿热蕴毒证：可见于疾病活动期或缠绵不愈者，治法：清热祛湿，解毒通络。方药：四妙散合宣痹汤加减。组成：黄柏9g，苍术12g，川牛膝12g，生薏苡仁15g，汉防己12g，滑石24g（包），生甘草6g，连翘15g，山栀9g，半夏9g，晚蚕沙12g（包），木瓜12g，鬼箭羽30g，土茯苓30g，车前子15g（包）。④阴虚血瘀证：该证多见于慢性迁延期，治法：养阴清热，散瘀通络。方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。组成：青蒿30g，炙鳖甲12g（先煎），生地黄15g，丹皮12g，赤芍15g，知母9g，玄参15g，麦冬20g，地骨皮9g，银柴胡12g，秦艽12g，天花粉30g，北沙参30g。