三、中医病因病机
AS的中医病因有四个：正虚邪干是主要病因，肾虚督空和气血不足是病理基础。其性质为本虚标实，肾督亏虚为本，风寒湿热等外邪侵袭为标，病位在脊柱，在脏与肾肝脾心肺密切相关。风、湿、寒、热、痰、瘀主要病理因素相互滋生，并贯穿疾病发生、发展的始终。明·王肯堂《证治准绳》将引发痹证之虚归为“肾虚”，言痹证发病“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚其本也”。
1.感受外邪 久卧湿地，如居处潮湿或因工作关系风餐露宿，汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通。
AS属中医学“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气机运行，导致椎体、肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留椎体、肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《素问·至真要大论》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《素问·六元正纪大论》指出：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”及《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《诸病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”又《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”《类证治裁》说：“久而不愈，必有湿痰、败血，壅滞经络。”王肯堂在《证治准绳》中也说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”《素问·痹论》曰：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”叶天士曰：“阴阳血热，久病成毒。”热毒乘袭，日久熬津炼血，熬津成痰，炼血成瘀，痰瘀交凝，与热毒结合，消伐精血，郁遏肾督，导致韧带硬化，脊柱僵硬、强直变形。可见风寒湿痰瘀热等阻于经脉致使气血运行不畅是痹证发生、发展的一个重要环节。
2.气血亏虚 先天禀赋不足，肾气亏乏，督脉空虚，或房劳过度伤肾，导致筋骨失于濡养而发病。
肾主骨生髓，肾精可以充养骨髓，而骨髓乃造血之器官，肾主骨生髓，肾藏先天之精。脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育有赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生。肾精充实，骨髓充盈，则骨骼发育正常，骨壮脊坚，若肾精不足，骨髓空虚，则骨失充养；督主一身之阳，有赖肾阳温煦，肾阳虚则督脉失煦，阴精亏则筋失荣润、骨失淖泽、经脉亏虚而易受邪侵，《诸病源候论·背偻候》云：“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气，精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则血气调适，共相荣养也，邪不能伤。若虚，则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”AS是由于气血不足，肾虚督亏，营卫不和，腠理空虚，卫外不固，外邪乘虚而入，阻塞经络，留注于筋骨，使气血痹阻而成疾。该病以肾虚督亏、气血不足为本，以风寒湿痰瘀热等外邪侵袭为标。故补肾壮督，荣筋强骨是针对先天禀赋不足的基本原则。
3.痰瘀凝滞 气血为邪气所阻，不得宣行，留滞经脉，不通则痛。
瘀血痰浊气滞是痹证的一个重要中间病理产物，反过来又可作为病因而致痹。《素问·痹论》论“痹在于脉则血凝而不流”，金·李东垣《脾胃论》论腰痛“血络中有凝血作痛”，清·王清任《医林改错》论“痹有瘀血说”，即所谓瘀血不去，新血不生，使脏腑组织器官得不到营养物质的正常温煦濡养，出现脏腑虚损的表现，又因脏腑虚损加重血瘀。王清任亦言“久病入络为瘀”，并提出“痹证有瘀血”之说。《景岳全书·风痹》云：“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”本病血瘀证形成的主要原因，一为阳气不足，推动无力，血行不畅；二为邪郁血脉，血行瘀滞，脉络不通；三为病变日久，入血入络。外邪侵入人体，气血为邪气所阻，不得宣行，留滞经脉，不通则痛；四为跌仆损伤、高处坠落等外伤因素，也可损伤椎体、筋骨关节，而诱发本病。(https://www.daowen.com)
饮食所伤，是形成痰浊的重要原因。《中藏经·五痹》曰：“饮食不节，膏粱肥美之所为也。”宋·许叔微《普济本事方》指出“此病多胸膈生痰”；陈无择提出“支饮令人痹”；清·喻昌《医门法律·中风》曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”董西园“痹非三气，患在痰瘀”，是对此病因的最佳概括。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……由营卫气虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而流滞，气血凝涩，久而成痹……久痹，必有湿痰、败血，瘀滞经络。”痰浊瘀血互凝胶结，损伤椎体、筋骨关节，诱发本病。
4.脏腑五邪 《难经》以五行生克定病邪特性，阐发五脏之间邪气传变关系，论述疾病依次相传的方式。如《难经·五十难》曰：“从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言知？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。”在此《难经》提出虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的区分，以及邪气致病特点和病证性质，亦阐发五脏之间邪气传变的关系。李杲的“五邪相干论”则继承了《难经·五十难》的这种五行推演模式。这一五行生克邪气理论形成后，在明代楼英的《医学纲目》中有详细收录，从王纶、薛己等明代医家的著作中，可以深刻感受到他们对脏腑之间生克关系的强调，鲜明地体现着东垣脾胃学说对其的影响。至清代高鼓峰《四明心法》中列出“二十五方总图”，完全继承了“五邪相干论”的思想，并将其中五行生克的原理表述得更加直白，并有所发展。这一五行传变致病模式在AS发病中也体现得比较充分。
《素问·痹论》曰：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又曰：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”《中藏经·论痹》曰：“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”可见，脏腑痹是外痹日久，内传脏腑而成，是一种内外合痹。
脏腑痹之间可以互传。脏腑痹经久不愈，影响其他脏腑。《素问·玉机真脏论》曰：“弗治，病者舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹。一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。”在脏腑虚弱或功能紊乱时，遇风寒湿邪，脏腑痹还可直接发病。五脏经脉气血有余或不足，是引起相关五体痹和脏腑痹的内在原因。如《素问·四时刺逆从论》曰：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹；少阴有余病皮痹隐疹，不足病肺痹；太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹；阳明有余病脉痹，身时热，不足病心痹；太阳有余病骨痹、身重，不足病肾痹；少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹。”风寒湿邪循俞而入（指六腑痹），《素问·痹论》曰：“六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”
《三因极一病证方论》为宋代医家陈言所撰，书中有方有论，论后附方，使读者易于洞晓病因，论因求治。书中卷三专论痹证有“叙痹论”专篇，用流畅的语言介绍了痹的病因病机、传变转归：“夫风湿寒三气杂至，合而为痹。虽曰合痹，其用自殊。风胜则为行痹，寒胜则为痛痹，湿胜则为着痹。三气袭人经络，入于筋脉、皮肉、肌骨，久而不已，则入五脏。凡使人烦满，喘而吐者，是痹客于肺；烦心上气，嗌干恐噫，厥胀满者，是痹客于心；多饮，数小便，小腹痛如怀妊，夜卧则惊者，是痹客于肝；善胀，尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾；四肢解惰，发咳呕沫，上为大塞者，是痹客于脾。又有肠痹者，数饮而小便不利，中气喘急，时发飧泄。又胞痹者，小腹按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。又六腑各有俞，风寒湿中其俞，而食饮应之，故循俞而入，各舍其腑。治之，随其腑俞，以施针灸之法，仍服逐风湿寒发散等药，则病自愈。大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着；在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。又有血痹，以类相从，附于此门，外有支饮作痹，见痰饮门。”这些都说明内脏之痹是由肢体痹证日久不愈发展而成。阎小萍等将本病分为发作期、缓解期，并将发作期分为肾虚督寒、邪郁化热、湿热伤肾、邪闭肢节、邪及肝肺5型进行分证论治，认为这是临床常见证型。这一点也充分证明了AS在临床上兼有脏腑痹的病理表现。
北宋官修方书《圣济总录》堪称系统论治脏腑痹之翘楚。该书理论多引据《黄帝内经》，后世对其方药颇为推崇。其所载治疗脏腑痹的48方大多配伍了羌活、独活、荆芥、防风、细辛等祛风除湿散寒药，多伍以治疗痹证常用的乌头、附子、桂枝、白术、川芎之类。以方测证，可知这些方绝大多数是内外兼治的。在部分方中，明确指出兼治外痹。如“治肝痹两胁下满，筋急，不得太急，疝瘕四逆，抢心腹痛，目不明。补肝汤”，其中筋急、四逆为典型的外痹（筋痹）症状，其余为常见的肝虚不得疏泄症状。其方用柏子仁、山茱萸之酸甘柔润养肝，防风、独活祛风散寒，乌头、细辛通痹止痛，桂枝、附子温肾暖肝，薏苡仁、茯苓利湿，甘草、大枣护脾。全方12味有攻有补，内外兼治，遣方用药堪为后人取法。清代陈士铎《辨证录·痹证门》中论脏腑痹者八则，虽未能全面，但理法方药俱备，与《圣济总录》基本一致。值得一提的是，其中的“风寒湿同结于胃而成痹”和“风寒湿之犯于三焦”可视为对《黄帝内经》六腑痹的补充。所以，脏腑痹是内外合痹，是外痹及其继发的脏腑病的合称。尽管脏腑痹内外均因血气凝涩不行而呈现出实象，但终究是因虚致实，虚多于实，此时仍应固护正气为先，内外兼顾，攻补兼施，尤重补虚，而不可冒昧攻伐，徒伤正气。