一、症状

一、症状

1.炎性腰背痛　是AS的特征性表现，也是需要与其他慢性腰背痛进行鉴别的主要表现。炎性腰背痛国际脊柱关节炎评价工作组（ASAS）标准包括：①活动后症状改善；②夜间痛；③隐匿性起病；④40岁以前发病；⑤休息后症状无改善。如果患者慢性背痛＞3个月，并且符合上面5条中4条即考虑为炎性腰背痛，其敏感性为77%，特异性为91.7%。

2.晨僵　表现为晨起腰背部僵硬不适，轻度活动后数分钟可缓解，重者可持续数小时甚至全天，还可伴有起床困难，需要借助帮助才能从床上起来。

3.交替性臀区痛　AS患者特异性的表现之一，先从一侧臀区疼痛起病，逐渐出现交替性臀区疼痛。

4.外周关节炎　AS外周关节炎发病率与年龄相关，发病年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高。外周关节受累的主要表现为下肢多于上肢，单/寡关节受累多见，非对称性。其中髋、膝、踝关节为容易受累的部位。

我国AS髋关节病变的发生率高于国外（分别为66%和38%）。AS髋关节病变通常出现在疾病病程的早期，文献报道94%的髋关节病变出现在AS发病的5年之内，单侧受累多见。临床表现为腹股沟、髋部疼痛及关节屈伸、旋转、内收和外展活动受限，负重体位（站立、行走和持重物时）疼痛明显加重，夜间症状明显，晨起活动后症状略减轻。X线上见髋关节面侵蚀、破坏，周围反应性骨质增生及硬化，可出现骨赘，关节间隙变窄，但股骨头形状一般存在，同时髋关节的关节面侵蚀同时发生在髋臼和股骨头的负重处和非负重处，这也是与股骨头坏死鉴别之处。

AS膝关节受累的发生率在32%～50%。膝关节病变表现为膝关节肿胀疼痛，严重时可出现膝关节伸直受限。绝大多数AS患者的膝关节病变为单侧或者双侧交替。个别患者由于受累膝关节大量关节积液还可以形成膝关节后部的腘窝囊肿，但病情控制后大多数患者肿痛可以消失，关节功能恢复良好。

踝关节在AS发生率为17%～24%。另外也有肩、肘、腕关节及手足小关节、颞颌关节、胸肋关节等受累。AS合并外周关节受累一般多出现在疾病活动期，若积极治疗，大多数患者的关节炎可以得到有效控制，除了髋关节受累外，很少造成残疾及功能障碍。

5.附着点炎　附着点是指肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位。附着点炎是AS的特征性改变之一。AS常见附着点炎的部位是足底筋膜和跟腱在跟骨上的插入点，另外在胫骨结节、坐骨结节、骨盆内收肌插入股骨处及肋骨软骨交界处也可以有附着点炎。(https://www.daowen.com)

6.皮肤黏膜病变　SpA合并皮肤病变概率为10%～25%。主要包括银屑病皮疹、结节红斑、溢脓性皮肤角化病及下肢血栓性静脉炎。黏膜病变常见口腔溃疡、旋涡状龟头炎等。

7.眼病变　AS最常见的眼部病变为葡萄膜炎，主要是前葡萄膜炎，单侧发病多见，主要症状包括眼睛疼痛、充血、流泪、畏光以及不同程度的视力下降，症状易复发，复发可以累及对侧眼睛。另外，AS也有少数出现巩膜炎和结膜炎的病例。

8.胃肠道受累　AS患者有10%左右可伴有炎性肠病（溃疡性结肠炎或者克罗恩病）。

有研究发现，60%的AS患者存在肉眼或者显微镜下亚临床的肠道炎症，通常累及回肠部位，也有结肠受累的报道。

9.心血管病变　AS患者通常发病许多年之后才出现心血管病变，与疾病活动不平行，患者心血管病变早于中轴骨骼症状非常罕见。常见心脏受累的表现，包括心脏瓣膜功能不全（主动脉瓣和二尖瓣返流）、心脏传统系统功能异常和左心室功能不全。大多数心脏受累的患者为HLA-B27阳性。

10.肺部病变　AS肺部病变的发病率并不高。肺部受累包括胸廓和肺实质及肺间质病变。由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节的炎症，使胸廓扩张受累，严重的可以导致限制性通气功能障碍。AS的肺间质病变位置多发生在肺尖部，发生率为1.35%～30%。

11.泌尿生殖系统病变　AS肾脏受累最常见的是继发性淀粉样变性，发生率为1%～3%。另外一种肾脏疾病的表现是IgA肾病。IgA肾病的常见表现是血尿和蛋白尿，通常伴有或不伴有轻度肾功能损害。其他不常见肾脏表现还有系膜增生性肾小球肾炎、局限性增生性肾小球肾炎。AS患者也有性功能碍的表现。