改善病情的抗风湿药

起效较慢，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度和进展型PsA患者，对外周PsA治疗有效，对中轴型无明显效果，可单独使用或联合用药。对于多发性关节炎患者，单关节炎或寡关节炎患者，尤其是有结构损伤、血沉快/C反应蛋白高、指（趾）炎或指甲受累等预后不良因素的患者，应迅速启动传统合成DMARDs，有相关皮肤受累的患者优先选择甲氨蝶呤［4］。

甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：治疗PsA的首选用药，对关节炎及皮损均疗效确切，可口服、肌内注射和静脉注射，宜从小剂量开始，用法为7.5～15mg，口服，1次/周，病情控制后逐渐减量，维持量为5～10mg，口服，1次/周。常见不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，肝功能受损，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质病变，也可引起流产、畸形和影响生育。临床应用时需定期监测血常规及肝肾功能。

柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）：对外周关节炎有效，对中轴关节炎改善不理想。常规剂量2.0g/d，从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应（从开始0.25g/d或0.5g/d，每周增加0.5g，直到2.0g/d，对于反应不佳者可用至3.0g/d）。常见不良反应：恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹泻等消化道反应，皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少。对磺胺类药物过敏者禁用。临床应用时需定期监测血常规及肝肾功能。

来氟米特（lefunomide，LEF）：适用于中、重度患者。用法：10～20mg，口服，1次/日。常见不良反应：腹泻、瘙痒、高血压、肝肾损伤、骨髓抑制、皮疹、脱发等。(https://www.daowen.com)

硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：对皮损也有效，常用剂量为1～2mg/（kg·d），一般为100mg/d，维持量50mg/d。不良反应：脱发、皮疹、骨髓抑制（包括白细胞减少、血小板减少、贫血）、消化道反应（恶心、呕吐，可有肝损害、胰腺炎），对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。临床应用时需定期监测血常规和肝功能等。

环孢素A（cyclosporine，CsA）：对皮肤和关节型银屑病有效，美国食品药品监督管理局（FDA）已通过将其用于重症银屑病的治疗，认为维持治疗时间一般不超过1年。常用量：3～5mg/（kg·d），维持量是2～3mg/（kg·d），主要不良反应为高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。临床应用时需定期监测血常规、血肌酐及血压。

不推荐应用羟氯喹，可能引起PsA患者皮疹的发作或加重。