实验室和辅助检查
1.HLA-B27的阳性率在炎性肠病患者中并不高于正常人,但并发脊柱炎的炎性肠病患者有50%~60%阳性。若仅有骶髂关节炎存在时,HLA-B27阳性率较低。克罗恩病伴有脊柱关节炎时HLA-BW62的频率明显增高。
2.70%~90%的患者RF阴性。
3.血常规中白细胞增高,血小板明显增高,贫血是慢性炎症和慢性胃肠道失血的反应。
4.血沉增快,C反应蛋白和免疫球蛋白升高,补体下降。
5.关节液检查为非特异性炎症,细菌培养为阴性。
6.结肠镜检查 溃疡性结肠炎可见:①黏膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布,溃疡隐窝脓肿;②黏膜粗糙,呈细颗粒状,黏膜血管模糊且脆,易出血,或附有脓性分泌物;③可见假性息肉,结肠袋往往变钝或消失。(https://www.daowen.com)
克罗恩病从食管到结肠均可累及,以结肠最多见,其次为小肠、回盲部及直肠。其最早、最明显的损害是细小而边界清楚的黏膜溃疡,称为“阿弗他”溃疡(或鹅口疮样溃疡),常呈多灶性分布。也可见黏膜充血、水肿,伴有圆形、口疮样、线形或沟槽样溃疡;肠壁普遍增厚,呈卵石样或炎性息肉表现;病灶之间黏膜正常或轻度充血(节段性/跳跃式分布)。
7.钡剂灌肠检查 溃疡性结肠炎见:①黏膜粗乱及(或)有细颗粒变化;②多发性浅龛影或小的充盈缺损;③肠管缩短,结肠袋消失,可呈管状。克罗恩病有小肠节段性狭窄,正常黏膜相消失;黏膜增粗,管壁僵硬,或见龛影或卵石样表现;末端回肠与邻近右结肠部位线形征。
8.黏膜活检 溃疡性结肠炎组织学检查呈炎症性反应,固有膜全层侵害,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。克罗恩病可见淋巴细胞浸润、肉芽肿形成,裂隙状溃疡与黏膜下层增宽等表现。
9.腹部B超探查 克罗恩病可见肠蠕动减弱、肠壁增厚与狭窄、近端扩张等改变。
10.MRI检查 MRI作为常规扫描序列对病变的检出起主要作用,主要影像表现为肠壁水肿、增厚(T2WI信号增高),不同程度的肠腔狭窄,脂肪抑制序列的前后影像对比更有利于发现肠壁周边渗出。肠系膜、肠壁强化改变及邻近组织、器官的病变,以及周围淋巴结的肿大也有利于发现病灶。MRI结合磁共振加权成像(DWI)更有利于发现小病灶,目前多项研究通过比较DWI与增强MRI对IBD病灶的检出发现,DWI能更快速、准确、全面地发现病灶,且由于其无须对比剂,可应用于肾功能衰竭及需要复查的患者,比增强MRI的应用范围更加广泛[4]。