实验室和辅助检查

1.实验室检查

（1）风湿热活动的实验室检查：活动期患者血常规检查白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，但有心力衰竭时血沉可正常，故典型病例的阳性率为80%，不典型病例＜60%。CRP的升高较血沉增快出现早，急性发病2周内可见80%的病例升高，但其消失也较慢，一般不受心力衰竭的影响。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、α2球蛋白及γ球蛋白增加，黏蛋白也增加。免疫球蛋白IgM、IgG、补体和循环免疫复合物在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿热活动性有诊断上的意义。已有研究表明，可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ（sTNFRⅡ）和可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）的升高可能与风湿热的活动有关。最近针对B细胞同种抗原也已产生出单克隆抗体D8/17，急性风湿热患者80%～100%呈阳性而对照组阳性率仅15%，因此有可能采用单克隆抗体来筛选急性风湿热易感人群。

（2）抗链球菌的证据：链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组β溶血性链球菌，但有些患者特别是在抗生素治疗后可呈阴性，故其阳性率仅有20%～25%，近年开展的咽分泌物A组链球菌抗原的快速鉴定使敏感性有了很大的提高。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后两周左右，大多数风湿热病人（75%～80%）的ASO滴度升高大于500U，4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常；抗DNA酶-B可升高大于210U，其阳性率为85%，持续时间较长，可达数月之久；其他链球菌产物的抗体滴度也上升，如抗链球菌激酶（ASK）高于80U、抗透明质酸（AH）高于128U、抗核苷酶（ANAD）则高于275U等。这些抗体增高只能说明近期有过链球菌感染，并不反映风湿的活动性。

（3）一些有特殊意义的检查：风湿热患者免疫球蛋白的升高在急性期为IgA，而亚急性或慢性则为IgG；55%的风湿性心脏炎患者抗心肌抗体阳性；心肌炎患者有血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白T或I的升高；Sydenham舞蹈症患者抗头状核抗体或抗下丘脑抗体可呈阳性；最新的研究进展提示促凝血活性（PCA）试验、抗心肌抗体吸附试验以及抗A组溶血性链球菌胞壁多糖抗体（ASP）或胞壁M蛋白抗体可作为风湿热的特异性指标。

2.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）胸部X线和心电图：胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常，如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常，房室传导阻滞，Q-T间期延长以及ST-T的改变。

（2）超声心动图：可发现患者心脏增大，心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄，以及心包积液，尤其是可发现亚临床型心脏炎，这是近50年来风湿热的重要研究成果，对早期判断心脏是否受累、改善疾病的预后有重要意义。

（3）心肌核素检查：可显示轻症及亚临床型心肌炎。