中医辨证论治
1.风热痹阻证
证候:肢体关节热痛,痛无定处;肌肤可见红斑或结节,关节痛不可触,屈伸不利,遇热则重,得冷稍舒,伴发热、恶风、汗出,口渴,全身不适,舌质红,苔黄,脉浮数。
治法:疏风清热,活血通络。
方药:大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》)加减。
秦艽、羌活、防风、白芷、当归、白芍、生地黄、川芎、生石膏、知母、黄芩、白术、茯苓、甘草等。
加减:局部肿胀者,加防己、薏苡仁等;肢热有红斑者,加忍冬藤、桑枝等;发热不退者,加蒲公英、玄参等;肌肉关节疼痛者,加忍冬藤、姜黄、威灵仙等;汗出恶风者,加桂枝等。
2.湿热痹阻证
证候:肢体关节肌肉热痛、重着;周身沉重,下肢为甚,皮肤发红或见硬结、红斑,伴发热,口渴不欲饮,烦闷不安,溲黄浑,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清热利湿,宣痹通络。
方药:宣痹汤(《温病条辨》)加减。
石膏、知母、忍冬藤、防己、薏苡仁、蚕沙、杏仁、连翘、栀子、赤小豆、滑石、半夏等。
加减:湿邪甚者,加苍术、萆薢;痛甚者,加姜黄、海桐皮;肌肤红斑甚者,加赤芍、牡丹皮、地肤子;化火伤阴者,加生地黄、玄参、麦冬。若暑湿痹宜清热利湿、宣痹通络,方用加减木防己汤(《温病条辨》)。
3.风湿热痹证
证候:肢体关节肌肉热痛、重着,痛无定处;关节肿胀,得冷则舒,发热、恶风、口渴,烦闷不安,肌肤可见结节、红斑,溲黄,或月经不调,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数,或濡数或浮数或弦滑数。
治法:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎加桂枝汤(《金匮要略》)加味。
石膏、知母、甘草、粳米、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝等。
加减:皮肤有红斑者,加牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草;发热、恶风咽痛者,加荆芥、薄荷、桔梗;热盛伤阴,口渴心烦者,加玄参、麦冬、生地黄;见皮下结节者,加贝母、白僵蚕、地龙;关节肿甚者,加萆薢等。
4.热毒痹阻证(https://www.daowen.com)
证候:肢体关节焮热疼痛,发热,肌肤斑疹;关节疼痛剧烈,痛不可触,屈伸不利,渴喜冷饮,甚则神昏谵语,或抽搐,烦躁不安,衄血,或尿血,溲赤便秘;舌质红或红绛,苔黄或黄腻;脉弦数,洪数或滑数。
治法:清热解毒,凉血通络。
方药:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
石膏、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、连翘、玄参、生地黄、知母等。
加减:肿痛者,加防己、桑枝、苍术;高热神昏谵语者,加安宫牛黄丸(《温病条辨》);衄血、尿血者,加藕节炭、白茅根、茜草、三七粉;有痰瘀化热之象者,加黄柏等。
5.阴虚内热证
证候:肢体关节烦痛,五心烦热,颧红盗汗;筋肉挛缩,甚则关节变形,屈伸不利,腰膝酸软,形体消瘦,或长期低热,头晕目眩,耳鸣,口干咽痛喜饮,双目干涩,虚烦不寐,小便赤涩,大便干结,女性月经不调;舌质红,或干红少津,舌体瘦小有裂纹,苔薄黄或少苔;脉细数,或弦细数。
治法:养阴清热,通经活络。
方药:丁氏清络饮(《丁甘仁医案》)加减。
生地黄、石斛、牡丹皮、白薇、金银花、羚羊粉、赤芍、地龙、川牛膝、丝瓜络、羌活等。
加减:发热甚者,加生石膏、忍冬藤;兼湿者,加薏苡仁、土茯苓;气阴两虚者,加太子参、玉竹;汗出较多者,加山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、五味子;脾虚便溏者,加山药、砂仁;阴损及阳者,加肉桂等。
6.痰瘀热痹证
证候:肢体关节热痛、刺痛,痛处固定,肌肤瘀斑或痰核硬结;肌肤顽麻或有结节,甚则关节变形,屈伸不利,双手白紫相间,或两腿网状青斑,面色晦黯,眼睑浮肿,或胸闷痰多,发热,汗出,口苦咽燥,大便秘结,小便短赤;舌质红,紫黯或有瘀斑,苔白腻,或苔黄或黄厚腻;脉弦数或涩数,或滑数。
治法:祛瘀化痰,清热通络。
方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)合双合汤(《杂病源流犀烛》)加减。
桃仁、川芎、当归、制没药、五灵脂、地龙、香附、秦艽、羌活、川牛膝、土茯苓、黄柏、忍冬藤等。
加减:痰瘀不散,疼痛不已者,加炮穿山甲、乌梢蛇、蜈蚣;痰留关节,见皮下结节者,加制胆南星、白芥子;痹久不愈,损伤正气,见神疲乏力,面色不华者,加人参、黄芪等。