（四）糖皮质激素

近年的观点认为，糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用，因其可迅速缓解症状，控制心力衰竭，但不作为常规治疗。常用药物可选用泼尼松，成人30～40mg/d，儿童1.0～1.5mg/（kg·d），逐渐减量至10～15mg/d维持治疗，疗程至少12周，病情严重者可延长疗程。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，至病情改善后改为口服泼尼松。在未确定有无心脏炎的病例，如有以下情况之一即按心脏炎处理：①心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现的舒张期杂音；②持续性窦性心动过速；③心律失常无其他原因解释。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎患者，疗程6～8周。用糖皮质激素治疗后经常出现反跳现象，原因尚未阐明，可能是风湿性炎症过程还未结束就过早停药，使风湿热的自然病程又重新出现。反跳现象多在减量或停药2周内出现，轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音重新出现，血沉增快及CRP阳性，通常于数日内痊愈，很少需要用药；重者出现心包炎、心脏扩大及心力衰竭，需加用阿司匹林治疗。虽然激素可以减轻症状，但其并不能防止和减轻心脏炎的后遗症以及改善远期预后等，而且可出现一些不良反应，如肥胖、多毛、痤疮、高血压、尿糖、精神异常、惊厥、消化性溃疡、骨质疏松、发育迟缓以及感染扩散等。为防止出现肾上腺皮质功能不全，停药时必须缓慢减量，一般需3～4周。严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭，除用糖皮质激素治疗以外，应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。(https://www.daowen.com)