（三）外治法
中医外治方法多样，对OA患者，往往根据不同证候特点、个体差异、发病关节临证合理选用。外治法治疗OA可以起到舒筋活血、消肿止痛、散瘀通络、祛风散寒的作用，效果颇佳。尤其对于尚有关节间隙的OA患者，采用中医微创小针刀疗法及局部药物外治，可使患者重新获得良好的功能，免于手术治疗。
1.药物疗法
（1）寒痛：关节冷痛，痛处固定，遇冷加重，肢冷，重着，畏寒喜暖。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或沉缓。主要包括以下几种治疗措施。
①中药泡洗、熏洗及离子导入：熏洗是利用药物煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液降温时再洗）。此疗法借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于机体，使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。熏洗分为全身熏洗和局部熏洗两种，其中足浴也是局部熏洗的特色疗法之一。中药足浴是通过水的理化作用及药物的治疗作用，配合足底相应穴位的手法刺激，而达到治疗多种疾病的目的。利用热水促进药物渗透人体，扩张足部的毛细血管，使中药的有效成分充分地通过毛细血管循环至全身经络，从而疏通经络，改善血液循环，促进新陈代谢，调节神经系统，达到内病外治、上病下治的作用，既可保证药物能通过脚部透达周身经络，又不会出现口服药物过量导致不良反应的情况。药物离子（导入）透入法是用直流电或感应电配合离子液机械地把分子驱入皮肤，使对机体有利的离子进入机体，从而调整机体内环境，达到活血通络、消炎止痛的目的。通过扩张关节局部血管，温通肝肾之经络，改善血液循环，增强人体新陈代谢，促进病理产物的吸收，从而达到利湿消肿、温经散寒、舒筋活络、通痹止痛之效。直流电药物离子导入疗法从体外给药，避免了口服或注射药物带来的副作用或毒副反应；同时直流电药物离子导入疗法不损伤皮肤，不引起疼痛，操作简单，患者易于接受。直流电场和药物除了作用于组织局部，还通过神经反射等原理作用于全身组织，具有局部治疗和全身治疗相结合的特点。一项Meta分析共纳入了15项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究，以活血化瘀、通络止痛为法外用中草药治疗，具体药物如下：透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮、独活、木瓜、五加皮、防风、细辛、红花、牛膝、当归、鸡血藤、苏木、川芎、川乌、桂枝、草乌、花椒、艾叶。在短期内（＜8周）与口服非甾体抗炎药物、氨基葡萄糖和关节腔注射透明质酸钠等常规治疗相比，中药熏蒸疗法更安全有效。中药泡洗或熏蒸的疗效受温度影响较大，关于治疗温度的推荐意见：44℃熏洗组治疗后活动功能评分优于其他两组（38℃熏洗组、41℃熏洗组），41℃熏洗组缓解疼痛最佳。
②穴位贴敷疗法：贴敷疗法是应用中草药制剂施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治病方法，穴位贴敷疗法、中药封包、中药热罨包等均属于此类。在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到扶正祛邪，治疗疾病的目的。药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物。贴敷疗法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良反应小等特点。穴位贴敷可明显改善老年膝OA患者关节功能及生活质量。其中天灸尤适宜治疗阳虚寒凝型OA，可降低炎症因子的含量，有效降低患者临床症状积分，促进关节功能的恢复。
③蜡疗：具有祛寒除湿、活血通络、消肿止痛的功效。蜡疗技术是将石蜡融化涂在病变部位，利用石蜡的温热作用，促进血液循环和炎症消散，缓解肌肉痉挛，降低纤维组织张力，增强其弹性。蜡疗方法有蘸蜡法、刷蜡法、蜡块覆盖法等。蜡疗温和，患者无痛苦，无不良反应，同时还有增白润肤的作用，对于关节疼痛性疾病以及肿胀、怕风、怕冷等症状有较好的疗效，对于四肢的骨痹尤为适宜。一项Meta分析纳入8项研究，共539例患者，发现蜡疗治疗OA能有效缓解疼痛。
（2）热痛：关节热痛，关节发热，局部皮肤发红，关节重着。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。主要包括以下几种治疗措施。(https://www.daowen.com)
①中药泡洗、熏洗及离子导入：具体选用药物如下：芒硝、生大黄、牡丹皮、透骨草、海桐皮、威灵仙、细辛。
②外敷剂：三种不同介质（鸡蛋清、蜂蜜、冷水）配合新癀片外敷治疗膝OA，鸡蛋清+新癀片改善关节肿痛效果优于其他两组，可增加膝关节活动度和行走距离，且不良反应少。
2.非药物疗法
（1）针灸：针灸疗法通过刺激人体经络穴位，改善脏腑气血运行，调节人体机体平衡，其操作简便、疗效显著，尤其适用于OA。针灸种类多样，有温针、电针、火针、水针、放血疗法等，根据不同证型及选穴的不同可采用不同的针灸方案治疗。选穴原则主要是以病变部位周围的穴位为主，尤其是阿是穴，并与循经远道取穴相配合，按照补其不足、泻其有余的治则，诸穴配合，气至病所，以达到行气活血、舒筋通络、蠲痹止痛之效，从而使功能得到恢复。针灸治疗可短期改善OA疼痛症状。有一项Meta分析共纳入14项研究，1656例受试者，发现针灸与假针灸治疗相比，可以减轻OA疼痛程度，减少OA导致的功能障碍。与红外线治疗相比，艾灸治疗膝OA可获得更好的关节功能，能有效缓解患者疼痛，改善关节稳定性，提高疗效。
（2）针刀：针刀疗法是遵循《素问·刺齐论》关于“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训，结合现代局部解剖和层次解剖知识，采用各种带刃针具进行刺激、切割、分离等临床操作。本疗法可达到活血化瘀、舒筋通络、止痛除痹的治疗目的。小针刀治疗骨痹能起到剥离粘连，促进血液循环，解除疼痛肿胀和功能障碍的功效。针刀微创治疗能改善OA临床症状及体征，可松解粘连、解筋结，恢复关节功能，并且能较好地缓解膝OA整体疼痛。
（3）推拿：中医学认为推拿治疗可达到疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结的效果；现代研究发现，在患病关节局部推拿具有松解粘连、缓解肌肉痉挛、改变局部病变微环境等作用。结合OA病变部位及患者个体特点，推拿手法多样，主要以患病关节的松解类手法为主，适当使用整复类手法，切勿暴力按压、拔伸。正确的推拿方法可减轻OA症状，改善关节功能，适用于OA伴屈伸功能障碍患者。研究发现，对于常规护理，推拿可以显著改善WOMAC评分，而且成量效关系，即随着总推拿时间的增加，效果增加，但在480分钟时具有平台期［13］。