一、娄多峰经验

娄多峰［14］认为本病的发生以肾精亏虚为本，另外还与邪侵、损伤等有关系。①年老肾虚：中年以后，肝血肾精渐亏，气血不足，致筋骨失养，形体疲极而易发本病。②外邪侵袭：肾虚者，易受外邪侵袭，致经络、筋骨、关节痹阻不通，造成关节周围组织疼痛。而肥人关节疼痛则多为风湿与痰饮流注经络，致局部气血凝滞，络脉受阻，不通则痛。久痛入络、入骨，骨失濡养，日久则骨痿渐生，且与风、寒、湿、痰并存。③劳损过度：因长期姿势不良，过度负重用力，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋脉失养而诱发本病。本病的基本病机是肝肾亏虚，筋骨失荣，外邪侵袭，瘀痹经络，不通不荣并见。娄老主张分期辨证论治：初期（瘀血阻络型）治宜活血化瘀，祛风散寒，理气止痛，用身痛逐瘀汤加减；中期（肝肾亏虚型）治宜补益肝肾，祛风通络，除湿止痛，用独活寄生汤加减；后期（气阴两虚型）治宜培补肝肾，益气活血，佐以通络，用十全大补汤加减。娄老对于膝关节OA的辨证论治：①湿阻血瘀证：膝关节肿胀疼痛，局部皮色暗，寒热不明显；舌淡有瘀点，苔滑或腻，脉弦滑。治法：除湿化瘀，蠲痹通络。方药：萆薢归膝汤，适用于膝关节OA滑膜炎。②肝肾亏虚，邪痹血瘀证：膝关节冷痛，局部色暗，怕风怕冷；舌淡暗，有瘀点，脉沉迟。治法：滋补肝肾，强筋壮骨，活血养血，通络止痛。方药：老寒腿方，适用于老年性膝关节OA。

医案举例：患者，女，58岁。2013年3月9日初诊。

右膝肿痛5年。2008年6月洗澡后吹空调而出现右侧小腿发胀，后出现右膝关节肿痛，在当地按风湿病治疗，服中西药疗效欠佳，遂来本院就诊。现在症见右膝肿痛，活动不利，右腓肠肌部时有胀麻感，纳眠可，二便调，脉弦数，舌尖稍红，苔薄黄。查体：右膝肿胀Ⅱ级，压痛Ⅰ级，活动时伴骨擦音。实验室检查：ESR 23mm/h；RF 9.52IU/mL；ASO 427.38 IU/mL。X线示：双膝髁间棘增生变尖，骨质增生。诊断：骨痹（骨关节炎），证属湿阻血瘀。治宜除湿化瘀，蠲痹通络。方以萆薢归膝汤加减。药用萆薢、川牛膝、木瓜、菝葜、薏苡仁、丹参各30g，当归25g，五加皮、千年健、赤芍各20g，香附15g，甘草3g。水煎服，每日1剂。加服中成药骨痹舒片6～8片、着痹畅片5片，每日3次。(https://www.daowen.com)

2013年5月10日复诊：诉服药2个月，膝关节肿胀消失。继服中成药以巩固疗效。

按语：患者以下肢关节肿痛为主症，证属湿阻血瘀，为邪实之证。从虚邪瘀辨证：邪以湿邪为主，瘀居其次，虚更次。因此治疗以祛湿邪为主，用萆薢、川牛膝、木瓜、薏苡仁、菝葜、五加皮等大队利湿消肿药物。当归、丹参、赤芍、香附活血通络以祛瘀；薏苡仁、赤芍配合当归以及中成药养血以扶正固本。全方祛邪为主兼祛瘀、扶正，疗效明显。