二、张鸣鹤经验

张鸣鹤［15］认为本病病因病机为肾精亏虚，骨疣压迫经络、阻滞血脉所致，病程较久，多发于老年体弱之人，因而提出软坚散结、活血益气并举的治则治法，重用夏枯草、威灵仙、穿山甲、皂角刺软坚散结，并用桃仁、红花、鸡血藤、赤芍活血通络止痛，酌加黄芪、楮实子、当归益气生血。加减：颈部、上肢、肩背病变者，加葛根、天麻、桂枝；下肢剧痛者，加大白芍用量，加土鳖虫；膝痛者加全蝎；伴膝肿积液者，加土茯苓、薏苡仁；足跟痛、行走困难者，加两头尖。

医案举例：患者，女，55岁。因“两膝关节疼痛3年，加重伴左膝肿胀2月余”于2011年7月5日就诊于我院。

现病史：患者既往两膝关节活动时有骨擦感，3年前远行后出现两膝关节疼痛，左膝较甚，休息后减轻，无关节肿胀。2个月前因登高两膝关节疼痛加重，伴左膝关节肿胀，活动受限，余关节无不适。纳眠稍差，二便可，舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：类风湿因子（-），抗链球菌溶血素“O”（-），ESR 31mm/h；左膝关节X线片：左胫骨髁间隆起变尖，关节间隙轻度变窄，左股骨下端内侧局部软组织密度增高并肿大。中医诊断：膝痹（湿热痹阻型）；西医诊断：膝骨关节炎。治则：清热解毒，祛风除湿，活血止痛。方药：金银花20g，红藤20g，雷公藤10g，薏苡仁20g，独活30g，川牛膝20g，猫爪草20g，土茯苓20g，猪苓20g，王不留行15g，防己15g，荜澄茄15g。水煎服，日1剂。同时嘱其注意日常调护，适当锻炼，避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等。

二诊：2011年7月19日，患者两膝关节疼痛减轻，左膝肿胀明显减轻，仍有活动不利。舌红苔黄，脉滑数。方药：上方去猫爪草、防己，加虎杖20g，桂枝10g，继服14剂。(https://www.daowen.com)

三诊：2011年8月3日，患者左膝关节肿胀基本消失，仍有轻度疼痛，能正常行走。纳眠有改善，舌红苔白，脉缓。方药：上方去薏苡仁、猪苓，加红花10g，土鳖虫10g，继服14剂。

四诊：2011年8月18日，患者双膝关节疼痛基本消失，偶有隐痛不适，不肿，活动正常。舌脉同上。方药：金银花20g，红藤20g，补骨脂15g，独活20g，川牛膝20g，桃仁12g，红花10g，土鳖虫10g，薏苡仁20g，骨碎补20g，荜澄茄12g，桂枝10g。隔日1剂，继服24剂后患者日常活动无不适。