（三）诊断

（三）诊断

1.临床表现

（1）关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%～60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

（2）关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

（3）关节畸形：关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

（4）骨摩擦音（感）：常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。

（5）肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

2.影像学检查(https://www.daowen.com)

（1）X线：为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。

（2）MRI：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。

（3）CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。

3.实验室检查　OA患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）轻度增高。继发性OA患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。

4.诊断要点　OA诊断需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断。此外，本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考。髋关节骨关节炎的诊断标准：①近1个月内反复的髋关节疼痛；②红细胞沉降率≤20mm/h；③X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生；④X线片示髋关节间隙变窄。满足诊断标准①+②+③条或①+③+④条，可诊断髋关节骨关节炎。膝关节骨关节炎的诊断标准：①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30分钟；⑤活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意2条）可诊断膝关节骨关节炎。指间关节骨关节炎的诊断标准：①指间关节疼痛、发酸、发僵；②10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个；③远端指间关节骨性膨大≥2个；④掌指关节肿胀＜3个；⑤10个指间关节中有畸形的关节≥1个。满足诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意3条）可诊断指间关节骨关节炎；10个指间关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节。本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。

5.临床分期　目前，对OA的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据X线改变的Kellgren & Lawrence分级和根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级。但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。