一、病程

传统观点认为，痛风的自然病程分为急性发作期、间歇期和慢性期。近年来研究表明，高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程。随着影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。在2018版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期［无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积］和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）［10］。

1.急性发作期　典型痛风以夜间发作的急性单关节炎为首发症状，常表现为凌晨突感关节痛而惊醒，起病急骤，疼痛进行性加重，12～48小时达到高峰，剧痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样。受累关节局部红肿及明显触痛，伴皮温升高，症状多于数天或2周内自行缓解。发作前多有诱发因素，如饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。首次发作多为单关节炎，60%～80%发生于第一跖趾关节，痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，上肢手指、肘、腕关节也可受累。部分患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、头痛、乏力等。

2.发作间歇期　急性期关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展，间歇期逐渐缩短，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，甚至发作后症状不能完全缓解。且受累关节逐渐增多，少数患者可有骶髂关节、肩关节或脊柱关节受累，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状渐趋不典型。

3.慢性痛风石病变期　MSU晶体沉积在关节，被纤维组织包绕形成的结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，由于长期高尿酸血症未控制所致，是病情进入慢性期的标志。皮下痛风石的常见部位为耳郭、发作关节的周围以及尺骨鹰嘴、跟腱等处，隆起于皮下，外观为大小不一的黄白色赘生物，质地偏硬，破溃后排出白色粉末或糊状物，经久不愈。当痛风石沉积在关节内，可造成关节骨质侵蚀破坏，出现持续关节肿痛、畸形和功能障碍，称为慢性痛风石关节炎。

4.慢性肾脏病变期　MSU晶体也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。大约1/3的患者在痛风病程中出现肾损害相关症状。(https://www.daowen.com)

（1）急性尿酸盐肾病：由于血和尿中尿酸水平的突然急剧上升，大量尿酸盐结晶沉积在肾小管、集合管、肾盂等处，造成广泛严重的急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。多见于继发性高尿酸血症，如肿瘤放疗化疗后的肿瘤溶解综合征。

（2）慢性尿酸盐肾病：持续高尿酸血症时，单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质乳头处，导致慢性间质性肾炎，进而引起肾小管萎缩硬化、间质纤维化等病理改变。临床表现为肾小管浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿，如影响肾小球滤过功能，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等。多见于原发性痛风患者，也称痛风性肾病。

（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时沉积形成的尿路结石，在痛风患者中的发生率为20%～25%，可出现在痛风关节炎发病前。较小者呈砂砾状随尿液排出，较大者引起尿路梗阻，出现肾绞痛、血尿和排尿困难等症状，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。