二、中医病因病机

古代医家认为，脾主运化水谷精微，脾失健运则痰浊内生；肾主水而司二便，若其功能障碍，体内津液输布排泄受阻，致浊液内聚，故脾、肾是与痛风关系最为密切的脏器。此时若机体外感风寒湿热之邪，或正气不足，劳累过度，或饮食不节，或情志失调等，均加重并促使痰湿之邪流注关节、肌肉或骨骼，从而导致气血运行不畅，不通则痛而引起本病。所以痛风是以脾肾功能失调为本，风、寒、湿、热之邪侵袭为标，属本虚标实之证。《杂症会心录》曰：“脾失健运，则散精于肺，而肌腠坚固，外湿无由而入也；肾气充实，则阴阳调和而升降有度，内湿何自而生乎？”痛风发生的根本原因在脾肾亏虚，故治当从“益肾健脾，泄化浊瘀”为主。通过“泄浊化瘀，荡涤污垢”以推陈致新，清理血络、筋脉中之瘀毒浊物而“调益脾肾”乃正本清源。脾运如常，肾气推动有力则气血周流得以畅通，浊毒之邪不得留体。还有部分学者认为痛风无论从实从虚，无论从六淫、湿热、痰瘀还是脏腑亏虚，均可归结为“毒”邪为患。总结起来，痛风病因包括为外因、内因两个方面。以风寒湿热邪侵袭人体，痰瘀互结为外因；以正气不足，卫外失固者为内因。此外，本病还与遗传、体质、饮食、外感、环境、情志、劳倦等因素有关。病机主要为邪气滞留，瘀久化毒，阻滞经脉，经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛。其病位在于肌表经络，继而深及筋骨，日久伤及脾肾［5，8-9］。

1.风寒湿热，侵袭人体　风、寒、湿三大邪气是导致痛风的重要因素。由于汗出当风，饮食寒凉，起居潮湿，涉水淋雨等原因，而致风、寒、湿邪侵袭人体，郁而生热而为湿热，或伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，气血运行不畅，不通则痛而发为本病。《丹溪摘玄》则认为风、寒、湿乘虚入腠理，或饮酒当风，汗出入水，血脉凝泣，正邪相搏于关节。

2.饮食不节，脾胃失运　脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，脾土健运则能运化水谷精微为气血，输布并濡养各个脏腑器官。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”饮食超量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，或肥甘过度，酒醴无节，饮食自倍，脾胃乃伤，运化失调，酿生湿浊。瘀久化热，热壅下焦，走注足胫，日渐肿痛或上连手节，关节肿大，肌肤红热，久则骨蚀，同时符合“胖人多痰湿”“膏粱之变，足生大疔”的理论。

3.脾肾不足，湿热内生　肾居下焦，主水液代谢，津液代谢中的每个环节都需要肾阴和肾阳的协调作用，机体代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下升清降浊。其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺；浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。若肾阴阳失调，津液运化失司，清浊不分，则见湿浊内生。可见肾之阴阳平衡，蒸腾气化功能正常，对水液代谢有重要作用。过食肥甘，湿热稽留不去，其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。若脾肾亏虚，运化气化失司，清浊不分，则湿浊不能正常排出体外，湿热搏结，内聚为患。湿热内生与脾肾不足常相互作用，脾肾不足为本，湿热内生为标，脾肾不足导致湿浊内生，日久化热；湿热内生可加剧脾肾损伤。故脾肾不足，湿浊热毒停聚，流注于关节便发为痛风性关节炎，湿蕴肌腠则为结石之顽症。(https://www.daowen.com)

4.湿热痰瘀，痹阻脉络　《黄帝内经》称痰为“饮”“积饮”“汁沫”等，称瘀为“凝血”“留血”“菀陈”等。中医学认为痰、瘀均为人体病理产物。痰因机体脏腑功能失调、水液代谢障碍而形成，瘀因人体血液不循常道而成。先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，或不节饮食、嗜酒，导致脾失健运、肾失气化，水液代谢障碍，痰湿内生，聚而成毒，并与血相结为浊瘀，滞留于经脉，不得泄利，遇因触动，毒攻骨节，留而为害，加之热毒煎熬，津液停滞，损伤人正气，可见皮肤紫黯，关节肿胀结节，肢体屈伸不利，甚则畸形，其来势凶猛、危害深重，故痰瘀是痛风发病的根本病理基础，二者相互胶结影响本病发生、发展及预后的情况。

5.病久及肾，形成关格　痹证日久，气血瘀滞，浊瘀久聚成毒，损及脾肾。邪伤肾阴，阴虚内热灼伤津液，尿中杂质结为砂石，则为石淋；湿热阻滞气机，不通则痛而为腰痛；热伤肾络，血溢络外则为血尿。故临床表现初为腰痛、尿血，久则三焦壅塞而成关格危候。国医大师朱良春认为此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。瘀浊等病理产物久积又可以成为新的致病因素，从而继续伤及多个脏腑功能。如此循环往复，相互作用，形成恶性循环。