ACR痛风管理指南推荐意见（2020年）［19］
1.降尿酸药物治疗的指征
强烈推荐对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：
1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高）
有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中）
痛风频发（＞2次/年）。（证据级别：高）
对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2次/年）的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗。（证据级别：中）
对于首次痛风发作的患者，有条件推荐不起始降尿酸治疗。（证据级别：中）
但对于以下首次痛风发作的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗：伴有中度至重度慢性肾病（CKD＞3期）、血尿酸（SU）＞9mg/dL（535.5μmol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）
对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始降尿酸治疗。（证据级别：高）
2.痛风患者起始降尿酸治疗的药物选择
强烈推荐别嘌醇作为的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD＞3期）。（证据级别：中）
强烈推荐在中、重度CKD患者中（CKD＞3期），别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）
强烈不推荐将培戈洛酶（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：中）
强烈推荐低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量≤100mg/d（对于CKD＞3期患者，起始剂量应更低）；非布司他起始剂量≤40mg/d。（证据级别：中）
有条件推荐丙磺舒起始剂量为500mg每日一次或每日两次。（证据级别：中）
强烈推荐同时进行预防性抗炎治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。（证据级别：中）
强烈推荐同时进行预防性抗炎治疗3～6个月，如果患者继续出现痛风发作，需对患者进行不间断的评估和持续性预防治疗。（证据级别：中）
3.降尿酸治疗的时机
当患者存在降尿酸治疗指征并正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间起始降尿酸治疗，而非痛风发作结束后。
对于所有接受降尿酸治疗的患者，强烈推荐采取达标治疗策略，即依据连续测定的血尿酸滴定降尿酸治疗用药剂量，以实现血尿酸水平达标，而非固定剂量的降尿酸治疗策略。（证据级别：中）
对于所有接受降尿酸治疗的患者，强烈推荐血尿酸目标为＜6mg/dL（360μmol/L），并予以维持。（证据级别：高）
对于所有接受降尿酸治疗的患者，有条件推荐由非医生从业者提供降尿酸治疗剂量管理的加强方案，以优化达标治疗策略，包括患者教育、共享决策和达标治疗方案。（证据级别：中）
4.降尿酸治疗的疗程
有条件推荐无限期进行降尿酸治疗。（证据级别：非常低）
5.患者接受降尿酸治疗的具体用药建议
（1）别嘌醇
有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。（证据级别：非常低）
有条件推荐其他种族或民族的患者起始别嘌醇治疗前不进行HLA-B*5801的一般检测。（证据级别：非常低）
强烈推荐别嘌醇起始剂量≤100mg/d（CKD患者应更低），而非高剂量起始。(https://www.daowen.com)
对别嘌醇有过敏反应但不能接受其他口服降尿酸药物的患者，有条件推荐进行别嘌醇脱敏。（证据级别：非常低）
（2）非布司他
对于伴有心血管疾病病史或新发心血管事件且正在使用非布司他的患者，有条件推荐在可行的前提下将非布司他转换为其他降尿酸治疗药物。（证据级别：中）
（3）促尿酸排泄药
对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药的患者，有条件推荐不进行尿尿酸检查。（证据级别：非常低）
对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，有条件推荐不进行碱化尿液治疗。（证据级别：非常低）
6.何时考虑改变降尿酸治疗策略
如果患者接受了一种黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）治疗，尽管服用了最大耐受剂量或FDA批准的最大XOI剂量的药物，但血尿酸仍＞6mg/dL（360μmol/L）并且痛风仍频繁发作（＞2次/年）或皮下痛风石仍未溶解，有条件推荐更换为另一种XOI而非合用促尿酸排泄药。（证据级别：非常低）
对于经XOI、促尿酸排泄药以及其他干预措施治疗均不能实现血尿酸达标，且存在频繁的痛风发作（＞2次/年）或皮下痛风石未溶解的患者，强烈推荐转换为培戈洛酶（pegloticase）治疗。（证据级别：中）
对于经XOI、促尿酸排泄药以及其他干预措施治疗均不能实现血尿酸达标，但痛风发作并不频繁（＜2次/年）且无皮下痛风石的患者，强烈推荐继续当前降尿酸治疗方案。（证据级别：中）
7.痛风急性期管理
在痛风急性发作期，强烈推荐将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射给药）作为首选药物。（证据级别：高）
当使用秋水仙碱时，强烈推荐选择低剂量秋水仙碱进行治疗，因为低剂量秋水仙碱的疗效与高剂量相似，且不良反应的风险较低。（证据级别：高）
在痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。（证据级别：低）
如由于不耐受或存在禁忌证，患者不能使用上述药品，有条件推荐使用IL-1抑制剂。（证据级别：中）
对于无法接受口服药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）。（证据级别：高）
8.生活方式管理
对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件推荐：
限制酒精摄入。（证据级别：低）
限制嘌呤摄入。（证据级别：低）
限制高果糖谷物糖浆摄入。（证据级别：非常低）
建议超重/肥胖患者减重。（证据级别：非常低）
不推荐使用维生素C补充剂。（证据级别：低）
合并用药管理
对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件推荐：
可行的前提下，由其他降压药替换氢氯噻嗪。（证据级别：非常低）
可行的前提下，优先选择氯沙坦作为降压药。（证据级别：非常低）
对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件不推荐：
停止低剂量阿司匹林（当患者因相关适应证需要接受阿司匹林治疗时）。（证据级别：非常低）
在非诺贝特治疗时，增加或转换为其他降胆固醇药物。（证据级别：非常低）