二、朱跃兰经验

朱跃兰［41］认为本病的发生是在阳气不足的基础上，风寒湿邪侵袭机体，导致阳气流通、敷布失常，日久产生痰浊、瘀血。痰浊瘀血互结，进一步加重阳气不足，阻塞阳气运行，出现一系列变证、坏证。本病的治疗应首先准确辨识患者阳气不足的类型，即绝对不足或相对不足。在具体遣方用药中，多选用附子、桂枝等辛散温通之品，温阳气、通经络、调营卫、和气血。初次处方附子剂量一般为10～15g，后可根据患者服药后症状、体征及舌脉变化将剂量逐渐增为20～30g。当打开阳气通道，祛除风寒湿邪后，就应着手祛瘀化痰。祛瘀应注意区分气虚血瘀、气滞血瘀，气虚者多用红景天。对于气滞血瘀的患者，朱跃兰教授多根据瘀血程度及治疗反应，灵活选择活血、破血药。如气滞血瘀程度较轻，气滞明显者，多选用柴胡、枳实行气，川芎、当归活血；若瘀血较重，且已形成癥瘕积聚者，或活血药治疗效果不明显者，多选用三棱、莪术、乳香、没药等破血药物。朱跃兰教授认为，本病不少患者病情复杂，并发症多，常规治疗药物疗效不佳，此类患者病机虽也以痰瘀互结为关键，但痰浊危害性重于瘀血，且较瘀血更难祛除，单用常规化痰通络药物难以奏效。朱跃兰教授多选用穿山甲、蜂房、全蝎、蜈蚣等，其常言穿山甲走窜之性最佳。

医案举例：患者，女，56岁，2011年4月7日初诊。

患者半年前受凉后出现颈背及肩胛近端肌肉酸痛、僵硬，双膝关节肿痛，多次行相关检查，红细胞沉降率51mm/h，余均阴性，外院确诊为“风湿性多肌痛”，经相关治疗后症状稍有好转。现颈背及肩胛近端肌肉疼痛，夜间及凌晨明显，晨僵3小时，穿脱衣、梳头等一般活动受限，畏风寒，疼痛遇寒加重，保暖后缓解，每日夜间发热，体温38.5℃，口干，偏头痛，倦怠乏力，小便可，大便2～3次，质稀软，纳少眠差，舌黯淡，苔白微腻，脉弦滑。西医诊断：风湿性多肌痛。中医诊断：肌痹，证属阳气郁滞、寒湿瘀阻。治宜通阳散寒、祛湿化瘀、通络止痛。处方：附子15g（先煎），干姜10g，炙甘草6g，细辛3g，羌活10g，透骨草30g，红花10g，桃仁10g，桂枝10g，防风10g，当归10g，川芎15g，延胡索15g，炒白术15g，葛根15g，砂仁10g，共7剂，水煎服，每日1剂，同时配合中药熏蒸疗法隔日1次。(https://www.daowen.com)

2011年4月14日二诊：患者自诉颈背及肩胛近端肌肉疼痛减轻，畏风寒缓解，汗出增多，间断入夜发热，体温37.5℃左右，仍感偏头痛，倦怠乏力。处方：桂枝10g，红景天10g，羌活10g，透骨草30g，三棱10g，莪术10g，防风10g，当归10g，川芎15g，延胡索15g，炒白术15g，杜仲30g，续断30g，穿山甲6g，蜂房6g，全蝎3g，蜈蚣3g，共14剂，水煎服，每日1剂，同时配合中药熏蒸疗法每两日1次。