一、胡荫奇经验

胡荫奇［40］认为脾肾两虚是肌痹发生的内在条件，是致病的根本原因，治疗当以健脾益肾为本。急性期多为湿热之邪或风寒湿邪乘虚外侵，日久化生湿热凝涩筋而致。治宜清热除湿，若湿热蕴久不去亦将加重病情，病变迭出。治宜健脾利湿、活血通络，方用四妙散合知柏四物汤。缓解期，久病耗气伤阴累及脾肾，治宜健脾益肾、补气养血，以参芪地黄汤加减，其中黄芪剂量宜大（45～60g），方可温分肉、达外邪，最好用生黄芪；山药、茯苓健脾化湿，助脾肾运化、气血有源；地黄、山茱萸、杜仲补益肝肾，使肝肾得强、筋骨得养，其中地黄既可滋阴清热又可制约辛燥，胡荫奇认为用于午后潮热、口中黏腻不爽者最为合拍；穿山龙、牛膝、僵蚕通脉络、止痹痛；若浮肿加猪苓、泽泻、大腹皮；低热加青蒿。

医案举例：赵某，女，61岁。

主诉四肢近端肌肉疼痛、下肢无力5年余，加重1个月。PMR病史5年余，曾用激素治疗，1个月前自行停药后症状加重。症见四肢近端肌肉疼痛、双膝关节肿痛，下肢无力伴浮肿。纳差、尿少、便干、日行1次，舌暗红、苔黄腻、脉弦滑。血沉（ESR）95mm/h，C反应蛋白（CRP）46.77mg/L。西医诊断：风湿性多肌痛。中医诊断：肌痹，湿热内蕴证。治宜清热利湿、健脾益肾，佐以通络止痛。处方：苍术、知母、萆薢、枳实、益母草、川芎、延胡索各15g，白术、黄柏、秦艽、僵蚕各12g，川牛膝、薏苡仁、当归、忍冬藤、穿山龙、玄参各30g，车前子、木瓜各10g，14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：四肢近端肌肉疼痛较前改善，仍感下肢无力，周身肌肉发僵，下肢浮肿，纳眠可，二便调，舌暗红，苔黄少津，脉弦。ESR 86mm/h，CRP 43.69mg/L。前方加泽泻、大腹皮各12g，生黄芪45g，继服14剂，水煎服，每日1剂。(https://www.daowen.com)

三诊：四肢近端肌肉疼痛明显改善，下肢乏力、浮肿缓解，午后潮热，口中黏腻不爽，纳眠可，小便调，大便稀，每日2～3行。舌暗红边有齿痕，苔黄腻，脉弦细。前方加党参15g，地黄30g，猪苓20g，黄芪增至60g，21剂，水煎服，每日1剂。

四诊：四肢近端肌肉疼痛、乏力不显，双下肢不肿，纳眠可，二便调。舌质淡暗边有齿痕，苔黄腻，脉弦。ESR40mm/h，CRP17.25mg/L。上方配制水丸，服用3个月。复诊：患者近2个月无肌肉疼痛、乏力症状，ESR20mm/h，CRP5.25mg/L。