实验室和辅助检查

1.实验室指标　本病无特异性实验室指标，部分PAN患者会出现轻度贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞轻度增多、血小板增多、血沉及CRP水平升高。肾损害者常有显微镜血尿、蛋白尿和肾功能异常。部分PAN患者循环免疫复合物阳性、补体水平下降、血清白蛋白降低、冷球蛋白阳性。约1/3的PAN患者HBsAg阳性，可有肝功能异常。PAN通常无针对MPO的p-ANCA，其他的自身抗体检测在PAN也一般呈阴性结果，偶见ANA或类风湿因子低滴度阳性。

2.影像学检查及其他器械检查　彩色多普勒检查可以发现中等血管受累，可显示受累血管的狭窄、闭塞或动脉瘤形成。选择性内脏血管造影对PAN的诊断帮助很大，可见到受累血管呈节段性狭窄、闭塞，动脉瘤和出血征象，但本项检查在肾功能严重受损时慎用。静脉肾盂造影可见肾梗死区有斑点状充盈不良影像，如有肾周出血，则显示为肾边界不清和不规则块状影、腰大肌轮廓不清、肾盏变形和输尿管移位等表现。另外，X线胸片、心电图、超声心动图及放射性核素扫描可以发现心受累的相应改变。腹部B超可以发现腹部器官的异常表现。内镜检查可以发现胃肠道缺血、溃疡甚至穿孔病变。肌电图、头颅CT及MRI等检查有助于发现神经及血管病变。(https://www.daowen.com)

3.病理活检　病理活检对PAN有重要的诊断意义。对中等大小肌性动脉进行活检是确定PAN诊断的最重要依据。PAN的病理学改变是中等大小动脉的坏死性血管炎，血管壁有纤维素样坏死和大量中性粒细胞浸润。因病变呈阶段性分布，故活检时多部位取材活检和连续切片十分重要。受累组织器官的活检包括：①有皮损者可行皮肤活检。取材应包括真皮层，不宜选用皮肤打孔活检方法。②神经和肌肉活检同时进行可以提高阳性检出率，即便是仅存在周围神经病变的临床和电生理表现的情况下也是如此。有学者推荐采用腓浅神经加腓骨短肌活检。③有睾丸肿痛的患者可行睾丸活检。④有肾受累表现者应行肾穿刺，虽然肾血管PAN检出率较低，但可除外肾小球肾炎，对诊断有重要意义。对未受累的组织盲目进行活检是无用的。另一方面，由于病变的局灶性，活检有时可能得不到阳性结果。在缺乏临床症状时，肌电图与神经传导测定可有助于选择肌肉或神经的活检取材部位。因腓肠肌活检有术后形成静脉血栓的危险，除非其是唯一出现症状的肌肉，否则不宜做该部位活检。