中医辨证论治
1.营卫不和证
证候:发热,恶风,汗出,头痛,肢体肌肉疼痛,皮肤结节以下肢为甚,肤色红或黯紫。结块压痛明显,偶伴瘀斑或网状青斑,舌质淡,苔白,脉细或弱。
治法:调和营卫,祛邪消瘀。
方药:桂枝汤(《伤寒论》)合桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。
桂枝、白芍、当归尾、桃仁、赤芍、苏木、青皮、制香附、威灵仙、牛膝、地龙、忍冬藤、夏枯草、甘草等。
加减:低热加地骨皮、青蒿;项部肌肉疼痛或僵硬加葛根;胃脘不适加佛手片、香橼皮;纳差加炒谷、麦芽;初起恶寒壮热,焮肿作痛者,可用槟苏散加减。
2.毒热阻络证
证候:发热,腹痛,关节酸痛,患处络脉红热灼痛或有条索状物,或经脉循行排列多形结节,色鲜红或紫红,按之则痛,或肢端溃烂,身热口渴不欲饮,或咯血,或便血、尿血、小便黄赤,舌红,苔黄,脉滑数或弦数。
治法:清热解毒,活血化瘀。
方药:四妙勇安汤(《验方新编》)加味。
金银花、当归、甘草、玄参、茵陈、黄柏、赤芍、赤小豆、牛膝、苍术、忍冬藤、紫丹参、鸡血藤、地龙等。
加减:热盛者加羚羊角、蒲公英、紫花地丁;湿盛者宜加苍术、土茯苓、车前子;湿热胜者可合方四妙散;瘀滞明显者加丹参、水蛭;瘀象明显者可合方身痛逐瘀汤。
3.肝肾阴虚证
本证临床较为少见,多由久病失调、房室不节、情志内伤等引起。
证候:肌肉麻木不仁,形体消瘦,咽干耳鸣,以下肢结节为多,或硬结状,红斑,常伴腰膝酸软,骨蒸潮热,失眠盗汗,日轻夜重,舌红少苔,脉细数。
治法:滋补肝肾,活血通络。
方药:大补阴丸(《丹溪心法》)合左归丸(《景岳全书》)加减。(https://www.daowen.com)
黄柏、知母、赤芍、牡丹皮、熟地黄、龟甲、当归、牛膝、菟丝子、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、甘草等。
加减:心烦热加栀子、酸枣仁;头晕目眩加黄精、女贞子、菊花。
4.脾肾不足证
多由脾肾久病,耗气伤阳,以致肾阳虚衰不能温养脾阳,或脾阳久虚不能温养肾阳,终则脾肾阳气俱伤而成。
证候:神疲乏力,体重减轻,少气懒言,食少便清,腰膝酸软,眩晕耳鸣,沿下肢内侧脾经、肾经循行排列多形性结节,色接近正常皮肤或稍偏白,可自由推动,无压痛或少许压痛。舌质胖嫩或有齿痕,苔薄,脉沉细,尺部无力。
治法:健脾益肾,活血化瘀。
方药:归脾丸(《医学六要》)合右归丸(《景岳全书》)加减。
黄芪、怀山药、茯苓、山茱萸、熟地黄、赤芍、桂枝、牡丹皮、桃仁、红花、威灵仙等。
加减:关节疼痛加羌活、海桐皮、秦艽;纳差加炒谷、麦芽;便溏加白扁豆、白术、薏苡仁;结节破溃脓水淋漓,体倦食少,内热口干者,可合用补中益气汤加茯苓、酒炒白芍药;患处黑,肢体畏寒,食少寐差,属脾肾虚败,用八味地黄丸;若漫肿无头,平塌白陷,皮色不变,酸痛无热者可与阳和汤。
5.肝风内动证
本证多见于本病的晚期或病情处于危笃阶段。
证候:心悸,发热,神昏谵语甚或惊厥,肢体麻木甚至半身不遂,头痛眩晕,双下肢或四肢见多形性结节,色黯紫,舌质红,苔少,脉细弱数甚或无脉。
治法:滋阴潜阳,息风开窍,活血通络。
方药:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。
生赭石、牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍、生麦芽、天冬、青蒿、钩藤、生地黄、石菖蒲、远志、三七末(冲服)等。
加减:发热者加羚羊角、水牛角、蒲公英、紫花地丁、金银花;病久体虚者加高丽参、太子参、黄芪、冬虫夏草(另炖)、怀山药;津亏口渴者加石斛、玉竹、知母;结节不散者加土贝母、地龙;溃疡日久不敛者加白薇、鹿角胶(烊化)、地骨皮;神志不清,神昏谵语者加安宫牛黄丸。