（五）治疗

应根据病情决定治疗方案。目前治疗该病的主要用药是糖皮质激素联合免疫抑制剂。

1.糖皮质激素　是治疗本病的首选药物。一般口服泼尼松1mg/（kg·d），3～4周后逐渐减量至原始剂量的半量（减量方法依患者病情而异，可每10～15天减总量的5%～10%，伴随剂量递减，减量速度越加缓慢，至每日或隔日口服5～10mg时，长期维持一段时间（一般不短于1年）。病情严重如肾损害较重者，可用甲泼松龙1.0g/d静脉滴注3～5天，以后用泼尼松口服，服用糖皮质激素期间要注意不良反应。

2.免疫抑制剂　通常首选CTX与糖皮质激素联合治疗。CTX剂量为2～3mg/（kg·d）口服，也可用隔日200mg静脉滴注或按0.5～1.0g/m2体表面积静脉冲击治疗，每3～4周1次，连用6～8个月，根据病情，以后每2～3个月1次至病情稳定1～2年后停药。用药期间注意药物不良反应，定期检查血、尿常规和肝、肾功能。也可应用AZA、MTX、苯丁酸氮芥、CsA、MMF、来氟米特等。注意药物的不良反应。

3.HBV感染患者用药　与HBV复制相关患者，可以应用小剂量糖皮质激素。尽量不用CTX，必要时可试用MMF，每日1.5g分2次口服。应强调加用抗病毒药物，如干扰素α-2b、拉米夫丁等。(https://www.daowen.com)

4.血管扩张剂、抗凝剂　如出现血管闭塞性病变，加用阿司匹林50～100mg/d；双嘧达莫（潘生丁）25～50mg，每日3次；低分子肝素、丹参等。对高血压患者应积极控制血压。

5.免疫球蛋白和血浆置换　重症PAN患者可用大剂量免疫球蛋白冲击治疗，常用200～400mg/（kg·d）静脉注射，连续3～5d。必要时每3～4周重复治疗1次。血浆置换能于短期内清除血液中大量免疫复合物，对重症患者有一定疗效，需注意并发症如感染、凝血障碍和水及电解质紊乱。釆用血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白，也应使用糖皮质激素和免疫抑制剂。

6.生物制剂　近来已经有多个关于TNF拮抗剂治疗PAN的个案报道，但目前仍不能替代激素和CTX，作为治疗PAN的一线药物。生物制剂在PAN中的应用仍有待进一步研究。