二、中医治疗

二、中医治疗

中医治疗原则：发作期以祛邪为主，结合病邪的性质分别采用清热解毒、清热祛湿、温阳除湿等治法；缓解期扶正祛邪兼顾，以益气养阴、活血通络为主。虚证以气虚最多见，其次为阴虚证，脏腑辨证以脾肾两虚较多，其次为脾肺气虚证，且最常见的证型组合为气阴两虚证；标实证中以血瘀证最多，其次为水湿证、湿热证、痰热证等，常见虚实夹杂。

中医辨证论治

1.热与血结证

证候：身热，神志如狂，时清时乱，口干而漱水不欲咽，舌色绛紫而暗或有瘀斑。舌质红绛，少苔或无苔，脉沉实或涩。

治法：凉血解毒，活血化瘀。

方药：犀角地黄汤（《外台秘要》）加减。

水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、生大黄（后下）、桃仁、红花、枳实。

加减：伴关节疼痛者，病在上肢加桑枝、秦艽、羌活、威灵仙等；病在下肢加黄柏、独活、川牛膝、木瓜等；伴关节肌肉酸胀重着者，加土茯苓、萆薢、苍术、薏苡仁等；伴高热、关节红肿热痛明显者，加石膏、知母、忍冬藤等。

2.湿热阻络证

证候：发病快，可有外感前驱症状，随即分批出现双小腿伸侧鲜红色结节，红肿热痛，同时可伴有发热、口苦黏腻、渴不欲饮，大便黏滞不爽，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒通络。

方药：四妙丸（《成方便读》）加减。

黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、白芍、泽泻、生地黄、金银花、丹参、白花蛇舌草、甘草等。

加减：伴有便秘者，加用大黄、厚朴、枳实；伴有小便黄赤者，加用车前草、通草、泽泻等；红斑灼热疼痛明显者，加用半枝莲、重楼、白花蛇舌草等；舌苔黄厚腻，湿热较重，加滑石、蚕沙，加强清热利湿、导热下行之功；疼痛明显，可加延胡索、威灵仙以通络止痛。威灵仙辛散善走，性温通利，祛风湿、通经络，延胡索擅长利气，气行则血行，活血止痛。

3.寒湿凝滞证

证候：素体阳虚，患病后双侧小腿结节表面色暗红或紫暗，消退缓慢或经久不消，反复发作，遇寒或劳累后加重，或伴四肢不温，关节冷痛，神疲倦怠，纳差。舌淡白，苔滑，脉沉细或细弱。(https://www.daowen.com)

治法：温经散寒，化湿通络。

方药：阳和汤（《外科证治全生集》）合五苓散（《伤寒论》）加减。

熟地黄、鹿角霜、肉桂、炮姜、白芥子、麻黄、附片、猪苓、茯苓、泽泻、白术、鸡血藤、地龙、牛膝、甘草等。

4.气阴亏虚证

证候：皮损色泽暗淡、结节不痛，病情缠绵不愈，或伴肢冷，关节隐隐作痛，或伴体倦乏力、少气懒言等症状。舌淡，苔薄白，脉沉细或弱。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：生脉散（《医学启源》）合桃红四物汤（《医垒元戎》）加减。

党参、麦冬、五味子、桃仁、红花、川芎、当归、熟地黄、赤芍、威灵仙等。

5.气阴亏虚证

证候：皮损色泽暗淡、结节不痛，病情缠绵不愈，或伴肢冷，关节隐隐作痛，或伴体倦怠动、心悸气短等症状，或伴踝部水肿。舌淡，苔薄白，脉沉细或弱。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散（《医学启源》）合桃红饮（《类证治裁》）加减。

党参、麦冬、五味子、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙等。

此外，中医药治疗小血管炎肾损害还处在探索阶段，应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性期应对症治疗，如出现咯血或其他出血时，应先以止血为主；神明被扰时，应开窍醒神。在疾病活动期，清热解毒、凉血化瘀应是治疗的基本原则，以图缓解临床症状，减轻全身性的炎症反应，预防多系统脏器功能不全的出现。在疾病缓解期，应该重在益气养阴，减少复发，对于肾损害的患者，以保护肾脏功能为先，在终末期肾病阶段应该按照“虚劳”等辨证治疗。