一、张鸣鹤经验

张鸣鹤［3］认为本病的发病机制为痰核流注，蕴于血络肌肤，导致血瘀湿困。治疗上宜健脾化湿、祛痰逐瘀，血热有瘀者宜清热凉血、软坚活血。同时结合患者体质、病程发展阶段等随证加减，方能取得疗效。

医案举例：患者，女，17岁。初诊日期：2016年1月26日。

因确诊右上臂脂膜炎2月余就诊。病史：患者2个月前无明显诱因出现右上臂皮下硬结，疼痛，推之可移动，曾于外院经皮肤活检后诊断为脂膜炎，服用尼美舒利，外用青鹏软膏，效果不明显。症见：右上臂一处皮下结节，疼痛，约12cm×6cm，触之游走，无红肿。纳眠可，二便调，舌红有齿痕，苔薄白，脉细缓滑。西医诊断：结节性脂膜炎。中医辨证：痰湿凝聚证。治法：健脾化痰，破血软坚。处方：白术20g，黄柏12g，龙胆草12g，天竺黄10g，胆南星6g，猪苓20g，泽泻20g，莪术15g，水蛭6g，红花10g，茯苓20g，白芥子12g。24剂，水煎服，每日1剂，早、晚餐后1小时温服，连服6天，停1天。(https://www.daowen.com)

二诊，患者右上臂皮下肿块明显消减，稍有疼痛，颜面散发斑点状红斑，纳眠可，二便调，苔白，脉沉缓。处方：白术20g，黄柏12g，龙胆草12g，天竺黄10g，胆南星6g，莪术15g，山慈菇10g，红花10g，半枝莲20g，连翘20g，土茯苓20g，白芥子12g，24剂。

三诊，患者颜面雀斑、皮下结节已消退，无新起结节，偶有右臂痛。纳眠可，二便调，苔黄腻，脉沉缓。上方去半枝莲、连翘，加桃仁10g，漏芦12g，24剂。患者24剂尽服后，右上臂皮下结节完全消退，随访至2年未有新起。