二、冯兴华经验

冯兴华［4］认为本病以反复发热、皮下结节、关节肿痛为特征，舌淡红苔黄厚，脉滑数。少阳为气机升降出入之枢纽，湿温之邪侵犯人体，卫气出与外邪相争则热，气入邪进则寒，遂发为往来寒热；湿温下注，气血凝滞，湿温与局部气血相互搏结，则发为结节；湿温之邪结于关节，则发为关节肿痛；发热日久耗伤阴液，既有湿温留恋，又兼阴虚发热，故缠绵难愈。

医案举例：患者，男，13岁，2015年7月27日初诊。

患者2015年3月20日无明显诱因出现发热，最高体温39.9℃，伴畏寒、寒战、发热，同时左下肢外侧出现皮肤结节，膝、踝关节肿胀、游走性疼痛。于当地医院就诊，查血常规：WBC 8.93×109/L，CRP 15.21mg/L，ESR 55mm/h，ASO、RF、ANA抗体谱均阴性。2015年4月9日就诊于北京市某医院，先后予抗感染治疗，口服清解合剂、双氯芬酸钠肠溶片、布洛芬混悬液，发热及关节症状缓解。出院后皮肤活检病理提示：小叶性脂膜炎，非特异性脂膜炎。出院1周后症状反复，于当地服中药治疗后好转。2015年7月20日起再度发热至39℃以上，持续发热，间断服用布洛芬控制体温。就诊时体温39℃，行走时关节略有疼痛，以双膝关节为主，右上肢内侧及左下肢外侧有皮肤结节，纳眠可，大便稀，日行2～3次，小便黄，舌淡红苔黄厚，脉沉细。2015年7月25日查血常规未见明显异常，CRP 14.7mg/L。西医诊断：结节性脂膜炎；中医辨证为湿温入少阳，予小柴胡汤、三仁汤、秦艽鳖甲汤加减，以和解少阳、清热除湿为法。方药组成：柴胡15g，黄芩10g，半夏9g，青蒿30g，秦艽15g，地骨皮10g，白薇10g，厚朴10g，生薏苡仁30g，白蔻仁10g，竹叶10g，通草10g，砂仁6g，蒲公英15g，连翘10g，金银花15g。7剂，水煎服。

2015年8月3日二诊：患者体温下降至38℃左右，恶寒减轻，皮下结节消失，腰痛，大便稀。舌质略暗、苔黄厚，脉滑数。考虑患者湿温仍重，调整方药，前方青蒿加至45g（后下），秦艽加至25g，另加藿香12g，山药30g，生甘草10g，以健脾除湿。(https://www.daowen.com)

2015年8月17日三诊：患者体温正常，皮下结节未复发，无明显自觉症状，关节怕风，大便日行3～4次。舌淡红、苔黄稍厚，脉沉细。考虑患者湿温仍重，基本守上方，又因大便次数多，调整为青蒿30g，秦艽15g，去竹叶、连翘，加炒白术10g，继服。

2015年10月16日四诊：患者8月17日吃火锅后发热38℃，低热10天，后体温持续正常，偶有下午低热，最高37.8℃，皮肤时有红疹，咽部不适。舌淡红苔黄，脉沉细。考虑湿温缠绵，患者症状仍有反复，嘱患者继续服药，不适随诊。

2015年11月25日电话随访：患者体温正常，无关节痛，无皮下结节，病情稳定。