第十一节　展　望

结节性脂膜炎是一种发病机制尚不明确的非化脓性炎症性疾病，由于其临床表现及实验室检查缺乏特异性，因此容易造成临床误诊。随着对结节性脂膜炎的深入研究，近年在病理学上取得了一定进展，原发性脂膜炎在病理组织学上可分为间隔性、小叶性、混合性及脂膜炎伴血管炎等类型，并且将脂膜炎病理进展过程分为三期：第一期为急性炎症期（脂肪细胞变性、坏死和炎性细胞浸润）；第二期为吞噬期（组织细胞吞噬大量脂质形成泡沫细胞和巨细胞，小血管和成纤维细胞增生，形成脂质肉芽肿）；第三期为纤维化期（脂肪组织萎缩、纤维化和钙盐沉着）［35］。脂膜炎病理分期对早期诊断有重要价值。与结节性脂膜炎临床表现相似的疾病很多，应根据临床表现及病理特点进行鉴别诊断。伴随病理学研究进展，特别是病理分期的出现，在原发性结节性脂膜炎到达第三期时，可能纤维蛋白溶解药有一定疗效。研究发现在原发性脂膜炎致病过程中，常伴随着多种免疫活性细胞的活化及细胞因子、炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6、8、12（IL-6，8，12）、血管内皮生长因子（vEGF）等多种因子的共同参与［36-37］，沙利度胺作为一种免疫调节剂和抗血管生成药，对于风湿性疾病的治疗有着较为乐观的前景，包括结节性脂膜炎［38］。中医学认为本病属于“瓜藤缠”“痰核”“痰痹”“瘰疬”等范畴。湿热毒邪、寒湿和瘀血为该病的病理因素，气滞血瘀、经络阻滞为本病的基本病机。该病久治不愈、失治误治，致使邪正胶着，病久耗伤人体正气，后期容易出现气阴亏虚的临床表现。对于结节性脂膜炎的中医治疗，相关研究文献比较有限，主要以辨证论治为主，个案报道较多，大样本的临床研究及中医药治疗的相关实验研究均未见报道。由于本病发病率较低，需要多学科、多中心合作，扩大样本量进行临床验证研究。此外，相关中医药制剂的研究文献也未见报道，需要进一步筛选临床有效的中药进行研究，提高临床有效性及安全性评价。中西医结合是一个比较好的选择，但需要进一步提高针对性研究以进行验证。总之，随着对结节性脂膜炎的深入了解，有关结节性脂膜炎的诊断及治疗终将迎来一片崭新的天地。

（马武开，曾苹）(https://www.daowen.com)